Akutní renální selhání
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
| Řádka 16: | Řádka 16: | ||
== Příčiny == | == Příčiny == | ||
| - | '''Prerenální''' - je vlastně prerenální azotemie, nejde o selhání ledvin | + | '''Prerenální''' - je vlastně prerenální azotemie, nejde o selhání ledvin, hypoperfuze ledvin s výraznou redukcí funkčního průtoku |
| - | + | ||
| + | ledviny mají schopnost zahušťovat moč (vysoká osmolalita moči, alespoň 600 mosm/l) | ||
| + | * hypovolemie - šoková ledvina, zvracení, průjmy, pocení, neadekvátní diuretická léčba | ||
| + | * nízký srdeční minutový objem (srdeční selhání) | ||
| + | * snížený efektivní arteriální volum (ascites, hepatorenální syndrom, sepse) | ||
-> fyziologický roztok u krvácení, farmaka na podporu srdce při srdečním selhávání | -> fyziologický roztok u krvácení, farmaka na podporu srdce při srdečním selhávání | ||
| - | '''Intenzivní intrarenální vazokonstrikce:''' | + | '''Renální - Intenzivní intrarenální vazokonstrikce vedoucí k ischemii:''' |
| - | * reakce na iodový radiokontrast | + | * reakce na iodový radiokontrast, u gadolinia (MRI) nefrogenní systémová fibróza (kožní, kloubní změny) |
* rozsáhlé popáleniny | * rozsáhlé popáleniny | ||
* hypotenze při sepsi | * hypotenze při sepsi | ||
| Řádka 30: | Řádka 33: | ||
* NSA (blokáda COX) | * NSA (blokáda COX) | ||
| - | '''Postižení renálních kapilár:''' | + | '''Renální - Postižení renálních kapilár:''' |
* akutní GN nebo RPGN (patologická cévní rezistence snižující GF) | * akutní GN nebo RPGN (patologická cévní rezistence snižující GF) | ||
* akutní vaskulitida | * akutní vaskulitida | ||
* akutní odhojování transplantované ledviny | * akutní odhojování transplantované ledviny | ||
| - | '''Poruchy v odtoku moče:''' | + | '''Renální - toxické''' |
| - | * akutní oboustranná obstrukce odtoku moče - kameny v měchýři nebo při '''zbytnění prostaty''' | + | * aminoglykosidy, některé cefalosporiny, sulfonamidy, amfotericin B, cisplatina, netotrexát, cyklosporin, NSA, rabdomyolýza, hemolýza |
| + | |||
| + | '''Postrenální - Poruchy v odtoku moče:''' | ||
| + | * akutní oboustranná obstrukce odtoku moče - kameny v měchýři nebo při '''zbytnění prostaty''' | ||
* obstrukce tubulů myoglobinem nebo αβ-dimery Hb | * obstrukce tubulů myoglobinem nebo αβ-dimery Hb | ||
| + | ---- | ||
| + | Klasifikace '''RIFLE''', mortalita stoupá se stupněm akutního poškození. Zdá se, že prognóza je závislejší na vývoji s-kreatininu, než na diuréze | ||
| + | * Risc - zvýšení s-kreatininu 1,5x nebo pokles GF o více než 25%, diuréza pod 0,5 ml/kg/h alespoň 6 hodin | ||
| + | * Injury - zvýšení s-kreatininu 2x nebo pokles GF o více než 50%, diuréza pod 0,5 ml/kg/h alespoň 12 hodin | ||
| + | * Failure - zvýšení s-kreatininu 3x (nebo nad 352 µmol/l, akutní vzestup více než o 44 µmol/l) nebo pokles GF o více než 75%, diuréza pod 0,3 ml/kg/h alespoň 24 hodin nebo anurie trvající déle než 12 hodin | ||
| + | * Loss - akutní selhání ledvin trvající déle než 4 týdny | ||
| + | * End-stage renal disease - trvalá ztráta funkce ledvin vyžadující náhradu funkce ledvin (více než 3 měsíce) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | Klasifikace '''AKIN''' - modifikace RIFLE | ||
| + | |||
| + | -> náhlý (během 48 hodin) vzestup s-kreatininu o 26 µmol/l nebo vzestup alespoň o 50% nebo oligurie pod 0,5 ml/kg/h trvající alespoň 6 hodin | ||
| + | ---- | ||
| + | '''Terapie:''' | ||
| + | * zachování intravaskulárního volumu, udržení adekvátního srdečního výdeje | ||
| + | * minimalizace expozice nefrotoxickým látkám | ||
| + | * diuretika neovlivňují mortalitu, ale mohou diurézou zkrátit dobu dialýzy, jejich použití je doporučováno jen u hyperhydratovaných nemocných | ||
| + | ** manitol - zvýšení průtoku tubuly může zabránit jejich obstrukci válci a detritem | ||
| + | ** kličková diuretika - snížením aktivního transportu sodíku v tlusté části Henleovy kličky snižuje metabolické nároky a snižuje riziko ischemie, má však význam jen během prvních 24 hodin | ||
| + | * u hepato-renálního syndromu terlipresin + albumin | ||
[[category:Ledviny]] | [[category:Ledviny]] | ||
Verze z 14. 6. 2011, 21:31
Náhle vzniklá neschopnost ledvin odstraňovat zplodiny metabolismu z organismu
Vyvíjí se rychle, během dnů až týdnů. Při adekvátní terapii většinou dojde k obnově renálních funkcí
rozdíl mezi akutním a chronickým: anemie, SONO (chronicky selhávající ledvina je menší velikosti), metabolismus P a Ca
Symptomy syndromu akutního renálního selhání:
- dominuje oligurie nebo anurie s nedávno předcházející azotemií (dle velikosti diurézy rozlišujeme oligurické a neoligurické selhání)
- hyperkalemie -> může vést k arytmiím
- retence vody -> hypervolémie, edém, hyponatremie -> může vést k srdečnímu selhání a plicnímu edému
- zvýšená urea, kyselina močová, AMK.. (zvýší se poměr urea: kreatinin - je snížený GF, ale urea se resorbuje, kreatinin vůbec)
- metabolická acidóza
- zvýšený intrakraniální tlak (bolesti hlavy, nauzea, zvracení)
Příčiny
Prerenální - je vlastně prerenální azotemie, nejde o selhání ledvin, hypoperfuze ledvin s výraznou redukcí funkčního průtoku
ledviny mají schopnost zahušťovat moč (vysoká osmolalita moči, alespoň 600 mosm/l)
- hypovolemie - šoková ledvina, zvracení, průjmy, pocení, neadekvátní diuretická léčba
- nízký srdeční minutový objem (srdeční selhání)
- snížený efektivní arteriální volum (ascites, hepatorenální syndrom, sepse)
-> fyziologický roztok u krvácení, farmaka na podporu srdce při srdečním selhávání
Renální - Intenzivní intrarenální vazokonstrikce vedoucí k ischemii:
- reakce na iodový radiokontrast, u gadolinia (MRI) nefrogenní systémová fibróza (kožní, kloubní změny)
- rozsáhlé popáleniny
- hypotenze při sepsi
- jaterní selhání
- přílišná reakce nebo podání NA (šok)
- NSA (blokáda COX)
Renální - Postižení renálních kapilár:
- akutní GN nebo RPGN (patologická cévní rezistence snižující GF)
- akutní vaskulitida
- akutní odhojování transplantované ledviny
Renální - toxické
- aminoglykosidy, některé cefalosporiny, sulfonamidy, amfotericin B, cisplatina, netotrexát, cyklosporin, NSA, rabdomyolýza, hemolýza
Postrenální - Poruchy v odtoku moče:
- akutní oboustranná obstrukce odtoku moče - kameny v měchýři nebo při zbytnění prostaty
- obstrukce tubulů myoglobinem nebo αβ-dimery Hb
Klasifikace RIFLE, mortalita stoupá se stupněm akutního poškození. Zdá se, že prognóza je závislejší na vývoji s-kreatininu, než na diuréze
- Risc - zvýšení s-kreatininu 1,5x nebo pokles GF o více než 25%, diuréza pod 0,5 ml/kg/h alespoň 6 hodin
- Injury - zvýšení s-kreatininu 2x nebo pokles GF o více než 50%, diuréza pod 0,5 ml/kg/h alespoň 12 hodin
- Failure - zvýšení s-kreatininu 3x (nebo nad 352 µmol/l, akutní vzestup více než o 44 µmol/l) nebo pokles GF o více než 75%, diuréza pod 0,3 ml/kg/h alespoň 24 hodin nebo anurie trvající déle než 12 hodin
- Loss - akutní selhání ledvin trvající déle než 4 týdny
- End-stage renal disease - trvalá ztráta funkce ledvin vyžadující náhradu funkce ledvin (více než 3 měsíce)
Klasifikace AKIN - modifikace RIFLE
-> náhlý (během 48 hodin) vzestup s-kreatininu o 26 µmol/l nebo vzestup alespoň o 50% nebo oligurie pod 0,5 ml/kg/h trvající alespoň 6 hodin
Terapie:
- zachování intravaskulárního volumu, udržení adekvátního srdečního výdeje
- minimalizace expozice nefrotoxickým látkám
- diuretika neovlivňují mortalitu, ale mohou diurézou zkrátit dobu dialýzy, jejich použití je doporučováno jen u hyperhydratovaných nemocných
- manitol - zvýšení průtoku tubuly může zabránit jejich obstrukci válci a detritem
- kličková diuretika - snížením aktivního transportu sodíku v tlusté části Henleovy kličky snižuje metabolické nároky a snižuje riziko ischemie, má však význam jen během prvních 24 hodin
- u hepato-renálního syndromu terlipresin + albumin
