Perinatální poškození mozku

Z KulanWiki

Verze z 6. 6. 2011, 15:54

mozek může být poškozen řadou exogenních faktorů během svého vývoje

pokud vzniknou záhy během gestace, může být poškození bez typických reaktivních změn a být obtížně odlišitelný od vývojových malformací

dětská mozková obrna - neprogresivní neurologický motorický deficit

příznaky nemusí být patrné při narození

častěji u předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní váhou

příčinou je ischemie nebo hemoragie během porodu

projevy jsou lehké až závažné:

• mentální porucha (může ale nemusí být přítomna)
• může být epilepsie
• motorické projevy:
  • spasticita, dystonie, ataxie/atetóza, paréza
  • dyskinezie (porucha BG)

terapie není, projevy spasticity se dají řešit denervací příslušných svalů až přerušením dorzálních míšních kořenů (selektivní dorzální rizotomie), dyskineze se upravuje Vojtovou metodou

Hemoragie

v perinatálním období je zvýšené riziko intraparenchymálního krvácení, do germinální matrix do místa spojení thalamu a nc. caudatus

komplikující je rozšíření do i do komorového systému nebo subarachnoidálního prostoru

mohou vést k hydrocefalu

Infarkty

mohou vzniknout v v supratentoriální periventrikulární bílé hmotě (periventrikulární leukomalacie)

rezidua takových infarktových lézí jsou křídovitě žluté plaky, složené z nekrotické bílé hmoty a mineralizace

pokud jsou tak rozsáhlé, že postihnou šedou i bílou hmotu, tak vznikají velké cystické léze - multicystická encefalopatie

Kefalohematom - subperiostální hematom nad konvexitou plochých lebních kostí, 1 cm až velikost tenisáku, zduření nepřesahuje okraje postižené kosti

Indentace lební kosti - vtlačení pružné ploché lební kosti, průměr 3-4 cm, na vnitřní straně kosti bývá prasklina

Fraktury - mají tvar štěrbin běžící radiálně a periferně od vyvýšené části kosti, jsou často kombinovány s kefalohematomem

Osteodiastáza okcipitální kosti - posunem v synchondróze může dojít k natržení sinus transversus i k poškození mozkového kmene

Deformace hlavičky - při průchodu úzkými porodními cestami může být mozek tlakově deformován až zhmožděn, venózní spojky vén pia mater a splavy mohou být zpřetrhány. Trhliny mohou zasáhnout falx tentorii nebo splavy. Vzniklé hematomy jsou v subarachnoidálním prostoru. Klinicky je nejzávažnější krvácení z Galenovy vény a krvácení pod tentorium, kde i malé hematomy tlačí na oblongatu, pons a kmen. Nad konvexitou se hematomy vstřebají bez následků.

Subarachnoidální krvácení - drobná ložiska 1 - 10 mm, jsou spíše projevem hypoxické encefalopatie a sepse.

Krvácení do mozkových komor - časté u nedonošených novorozenců, v těžkých případech je krví vyplněn celý komorový systém. Častěji je vyplněna jedna postranní komora. Zdrojem hematomu je většinou prasklý subependymální hematom uložený v buněčné periventrikulární zárodečné vrstvě, kde kapiláry při hypoxii snadno praskají a spojují se ve větší hematom. Vzniká hydrocefalus

Vitamíny + minerály během těhotenství

- např. jód

Traumata, VVV

Intrauterinní hypoxie

• uškrcení pupeční šňůrou
• infarkt placenty
• předčasné odloučení placenty
• kouření matky

intrauterinní hypoxie a porodní asfyxie mohou způsobit ischemii CNS - > poškození mozku

výsledkem je zvýšená mortalita (i na SIDS), zvýšený výskyt epilepsie a ADHD

Hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozenců

vzniká z řady příčin:

• předčasné odlučování placenty
• komprese pupečníku
• nepostupující porod
• porodní trauma CNS
• VVV dýchacích cest
• nadměrná aspirace plodové vody
• PNO
• brániční hernie
• a další faktory, často uváděné také jako příčiny časného asfyktického syndromu

poškození kůry je hlavně u zralých novorozenců (větší nároky na kyslík)