Migréna

Z KulanWiki

Verze z 4. 6. 2011, 17:27

nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na serotoninové receptory na neuronech okolo

více u žen, často pozitivní rodinná anamnéza

některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod.

zevní spouštěče u každého jiné - počasí, víno, alkohol, sýry

častěji o víkendu, než během pracovních dnů (o víkendu se prospí déle, což může být spouštěč)

záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie

fotofobie, fonofobie, osmofobie

prodromální fáze - (hodiny až dny před záchvatem) u 60% pacientů, změny nálad, někdy deprese, hypo/hyperaktivita - motorický neklid, opakované zívání, podrážděnost, vlčí hlad (slané), zvýšená diuréza

u 20% s aurou, trvá do 60 minut - rozvoj komplexní fokální symptomatiky (kortikální, kmenové)

komplex způsobený regionální vazokonstrikcí, jednotlivé typy (vizuální, senzitivní, záblesky, slepá místa), vertigo, poruchy hybnosti, syndrom Alenky v říši divů - makropsie, metamorfopsie

fáze bolesti hlavy - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc

• lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně
• intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností
• charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu, při fyzické aktivitě
• + nauzea, vomitus

fáze rozpuštění - únava, někdy euforie nebo naopak deprese

základní dělení na migrénu s aurou a bez aury

• typická aura s migrénou
• typická aura s nemigrenózními bolestmi hlavy
• typická aura bez bolesti hlavy
• familiárná hemiplegická migréna
• sporadická hemiplegická migréna
• migréna bazilárního typu

komplikace:

• chronická migréna
• status migrenosus
• perzistující aura bez mozkového infarktu
• migrenózní infarkt
• epileptický záchvat spuštěný migrénou

závažné individuální důsledky migrény - během záchvatu neschopnost jakékoliv aktivity, mimo záchvat očekávání příštího záchvatu, redukce kvality života, společenských, kulturních, sportovních aktivit, pracovní neschopnosti, nižší efektivita práce

Terapie

nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ASA, ergotaminové deriváty (návyk!), preparáty s hořčíkem, antidepresiva, antiepileptika

kombinace s prokinetiky (metoclopramid), s kofeinem, codeinem

specifická terapie:

Triptany - antagonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej

jsou účinné u cca 80% pacientů

periferní působení:

• vasokonstrikce indukovaná zejm. 5-HT_1B/D receptory v oblasti t. media stěny cévní
• snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP
• stimulace 5-HT_1B receptorů - inhibice trigeminálního přenosu
• stimulace 5-HT_1D receptorů tlumí PPE (periferní inhibice neuronů, snižuje neurogenní zánět a extravazaci)

centrální působení:

• vazba triptanů do oblastí dorsálního raphe a PAG
• inhibice neurotransmise u n. trigeminus
• snížení firingu při aplikaci NMDA agonistů

KI:

• neléčená arteriální hypertenze
• onemocnění koronárních tepen
• Raynaudova choroba
• ischemické CMP v OA
• gravidita, laktace
• těžké selhání jater či ledvin

• frovatriptan
• sumatriptan

Dihydroergotamin DHE - neselektivní agonista 5-HT, působí na periferní i centrální část trigeminového systému, dochází k dlohofobé vazokonstrikci a. cartis externa a přímému vlivu na arteriální 5-HT receptoryry