Deprese
Z KulanWiki
Řádka 97: | Řádka 97: | ||
** antipsychotika - při agitaci a psychotických příznacích | ** antipsychotika - při agitaci a psychotických příznacích | ||
** thymoprofylaktika - zabraňují relapsu, nebo když je potřeba prolomit farmakorezistenci | ** thymoprofylaktika - zabraňují relapsu, nebo když je potřeba prolomit farmakorezistenci | ||
- | * psychoterapie | + | * psychoterapie (interpersonální + KBT) |
* elektrokonvulze | * elektrokonvulze | ||
* další | * další | ||
** rTMS -repetitivní transkraniální magnetická stimulace | ** rTMS -repetitivní transkraniální magnetická stimulace | ||
- | ** spánková deprivace - v depresi mají víc REM, úplná spánková deprivace na 1 noc zabraňuje depresi | + | ** spánková deprivace - v depresi mají víc REM, úplná spánková deprivace na 1 noc zabraňuje depresi, doplňková léčba k urychlení nástupu antidepresiv |
** stimulace vagu | ** stimulace vagu | ||
+ | ** fototerapie | ||
+ | |||
+ | '''Interpersonální psychoterapie - NAPRAVIT životní styl''' | ||
+ | * Nepřipustit stres | ||
+ | * Aktivita | ||
+ | * Pravidelná životospráva | ||
+ | * Relaxace | ||
+ | * Asertivita | ||
+ | * Varovné příznaky | ||
+ | * Informace | ||
+ | * Trojnožka (práce + koníčky + rodina | ||
+ | |||
+ | |||
(jediná injekce ketaminu odstraní alespoň dočasně příznaky deprese během minut) | (jediná injekce ketaminu odstraní alespoň dočasně příznaky deprese během minut) |
Verze z 30. 5. 2011, 21:00
afektivní poruchy, mohou být původu psychogenního (reaktivní, neurotické deprese)
a organického (involuční, infekční deprese, deprese při endokrinních poruchách)
behaviorální toxicita - čím déle příznaky trvají, a deprese se neléčí, tím větší je pravděpodobnost neurodegenerativních a atrofických změn (morfologie: snížení objemu hipokampu, zvětšení komor, hypofýzy, nadledvin)
Rozsah a kvalita depresivní fáze záleží na její příčině a mohou se pohybovat od přemrštěné reakce, kterou dokáže pocítit nebo alespoň pochopit i zdravý člověk, až po endogenní melancholii, smutek tak sžíravě hluboký, že jej zdravý člověk pocítit a pochopit nedovede.
melancholie - těžká deprese
5 - 10 % žen, 2 - 5 % mužů
Nejčastější věk počátku deprese: 25 – 44 let
Depresivní syndrom:
- Porucha nálady - smutek, ev. i anxieta
- Porucha psychomotoriky - inhibice (retardace), agitovanost v rámci anxiety
- Porucha myšlení a řeči (může vést k mikromanickým bludům)
- Forma - bradypsychismus, ev. latence
- Obsah - katathymní mluva, ztráta zájmů, anergie, pocity viny, hypomnezie, nesoustředěnost, nerozhodnost, suicidální myšlenky, anhedonie, abulie, nedůvěra že tento stav kdy skončí, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí
- Spánek a porucha rytmicity: pozdní insomnie a ranní pessima (mají víc REM)
- Snížení libida
- Změny chuti k jídlu (většinou snížení + úbytek na váze (více nežli 5% za měsíc))
Depresivní fáze - psychotické příznaky:
- Bludy katastrofické (hrozí katastrofa, kterou nemocný zavinil svou pouhou existencí); myšlenky, že zhřešil, že bude trpět i po smrti
- Halucinace sluchové (obviňující), čichové vjemy hniloné špíny či rozkládajícího se masa
Depresivní stupor: život ohrožující stav: - nekomunikuje, nejí, nepije, nepohybuje se
kvůli riziku sebevraždy je deprese smrtelnou nemocí
indikace k hospitalizaci:
- riziko suicida
- metabolické komplikace
- komorbidita
- závislost, rezistence, NÚ
nedobrovolná hospitalizace - při nedostatečném náhledu
nutnost parenterální léčby (rezistence, pochyby o compliance, rychlost)
larvovaná deprese - somatické bolesti
(alexitymie = nedokáže číst vlastní emoce)
deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází
Organické změny u deprese:
Hipokampus bývá atroficky změněný. Hipokampus je důležitou částí kognitivní, endokrinní a emoční regulace, má mnoho receptorů pro glukokortikoidy a bohaté glutamátergní aferentace. Během epizod déletrvajícího stresu (jako u deprese), normální mechanismy vypořádávání se se stresem se může vymknout a hipokampus poškodí. Toto poškození může vést k narušení zpětnovazebných regulací, vedoucí k dalšímu neuronálnímu poškození (příliš mnoho kortizolu). Hypothalamus stimuluje hypofýzu k uvolnění nadbytečného ACTH, kontinuálně aktivuje nadledvinky, ty uvolňují nadměrné množství katecholaminů (srdečí ischémie, arytmie, rozvoj aterosklerózy, hypertenze) a kortizolu (antagonizuje inzulín -> dyslipidemie, DM2, obezita, potlačení imunity)
- změny sensitivity a počtu receptorů
- EEG změny (spánek)
- Další: rozšíření komor, pokles průtoku bazálních ganglií, v chronobiologii – fázový předstih „slabého oscilátoru“(řídí rytmus spánku/bdění) vůči silnému (řídí rytmus vylučování kortizolu, tělesné teploty, REM fáze)
Psychosiciální faktory patogeneze:
- Psychodynamické teorie: Freud – konflikt ze ztráty milovaného objektu, prostřednictvím narcistické identifikace se ego stává cílem znevažování a agresivního poškozování, které bylo původně určeno ztracenému objektu; pozdější školy – ego – bezmoc
- KB teorie: formulace „naučené bezmoci“, popř. nedostatku schopnosti sebeposilování - Vytvoření dysfunkčních kognitivních schémat
(„Musím být ve všem úspěšný“, „Když to není dokonalé, není to k ničemu“, atd.)
Diagnóza: např. pomocí MADRS dotazníku (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale)
DST - dexametason supression test - při dodání endogenního kortikoidu se nesníží jeho produkce, ale normálně by měla
Diff. dg
- Poruchy nálady u somatických onemocnění (Tu – hlavně s paraendokrinní aktivitou, poškození CNS;
- Látky indukující depresi: steroidy, narkotika, antikonvulziva, cytostatika, agonisté dopaminu, hormony, antihistaminika, sedativa, hypnotika, fenothiaziny;
- Infekce; jiné choroby – kolagenózy, Wilsonova; deficity – niacin, pyridoxin, elektrolyt, B12, listová, thiamin;
- Endokrinní poruchy - hypofyzární, hypothyreóza, DM, Cushing, Addison
- Schizofrenie, dystymie, porucha přizpůsobení
- Fyziologický zármutek (odeznívá do 2 – 3 m)
Terapie komplexní:
- antidepresivy (kauzální terapie)
- anxiolytika, hypnotika - symptomatocká terapie
- antipsychotika - při agitaci a psychotických příznacích
- thymoprofylaktika - zabraňují relapsu, nebo když je potřeba prolomit farmakorezistenci
- psychoterapie (interpersonální + KBT)
- elektrokonvulze
- další
- rTMS -repetitivní transkraniální magnetická stimulace
- spánková deprivace - v depresi mají víc REM, úplná spánková deprivace na 1 noc zabraňuje depresi, doplňková léčba k urychlení nástupu antidepresiv
- stimulace vagu
- fototerapie
Interpersonální psychoterapie - NAPRAVIT životní styl
- Nepřipustit stres
- Aktivita
- Pravidelná životospráva
- Relaxace
- Asertivita
- Varovné příznaky
- Informace
- Trojnožka (práce + koníčky + rodina
(jediná injekce ketaminu odstraní alespoň dočasně příznaky deprese během minut)
dlouhodobá (udržovací) fáze - profylaxe návratu depresivního stavu, záleží na počtu depresí předtím (3. depresivní fáze trvá 3 - 5 let)