Deprese

Z KulanWiki

Verze z 30. 5. 2011, 18:04

afektivní poruchy, mohou být původu psychogenního (reaktivní, neurotické deprese)

a organického (involuční, infekční deprese, deprese při endokrinních poruchách)

behaviorální toxicita - čím déle příznaky trvají, a deprese se neléčí, tím větší je pravděpodobnost neurodegenerativních a atrofických změn (morfologie: snížení objemu hipokampu, zvětšení komor, hypofýzy, nadledvin)

Rozsah a kvalita depresivní fáze záleží na její příčině a mohou se pohybovat od přemrštěné reakce, kterou dokáže pocítit nebo alespoň pochopit i zdravý člověk, až po endogenní melancholii, smutek tak sžíravě hluboký, že jej zdravý člověk pocítit a pochopit nedovede.

5 - 10 % žen, 2 - 5 % mužů

symptomy deprese: emocionální = depresivní nálada, pocity viny, sebevražedné úmysly, ztráta zájmů (+ biologické - poruchy spánku.. víc REM, snížení libida, změny chuti k jídlu, většinou snížené)

ranní pesima, abulie, poruchy soustředění, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí, nedůvěra že tento stav kdy skončí

melancholie - těžká deprese

kvůli riziku sebevraždy je deprese smrtelnou nemocí

indikace k hospitalizaci:

• riziko suicida
• metabolické komplikace
• komorbidita
• závislost, rezistence, NÚ

nedobrovolná hospitalizace - při nedostatečném náhledu

nutnost parenterální léčby (rezistence, pochyby o compliance, rychlost)

larvovaná deprese - somatické bolesti

(alexitymie = nedokáže číst vlastní emoce)

deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází

Diagnóza: např. pomocí MADRS dotazníku (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale)

DST - dexametason supression test - při dodání endogenního kortikoidu se nesníží jeho produkce, ale normálně by měla

Terapie komplexní:

• antidepresivy (kauzální terapie)
  • anxiolytika, hypnotika - symptomatocká terapie
  • antipsychotika - při agitaci a psychotických příznacích
  • thymoprofylaktika - zabraňují relapsu, nebo když je potřeba prolomit farmakorezistenci
• psychoterapie
• elektrokonvulze
• další
  • rTMS -repetitivní transkraniální magnetická stimulace
  • spánková deprivace - v depresi mají víc REM, úplná spánková deprivace na 1 noc zabraňuje depresi
  • stimulace vagu

(jediná injekce ketaminu odstraní alespoň dočasně příznaky deprese během minut)

dlouhodobá (udržovací) fáze - profylaxe návratu depresivního stavu, záleží na počtu depresí předtím (3. depresivní fáze trvá 3 - 5 let)