CMP
Z KulanWiki
(Založena nová stránka: fokální ischemie CNS 3. nejčastější příčina úmrtí okluze arterie vede k ischemii až k nekróze zásadní pro rozsah jsou kolaterály (Willisův okruh) + kor…) |
|||
| Řádka 60: | Řádka 60: | ||
| - | [[ | + | [[category:Neurologie]] |
Verze z 21. 5. 2011, 15:41
fokální ischemie CNS
3. nejčastější příčina úmrtí
okluze arterie vede k ischemii až k nekróze
zásadní pro rozsah jsou kolaterály (Willisův okruh) + kortikomeningeální anastomózy
hluboko uložené struktury - thalamus, BG, bílá hmota - mají velmi málo kolaterál
klasifikace TOAST:
- aterotrobóza (embolitidy, hemidynamicky)
- kardioembolizační (fibrilace síní)
- lakunární ikty (uzávěr perforujících cév)
rizikové faktory:
- kouření
- hypercholesterolemie (statiny snižují riziko CMP)
- kardiopatie (FiS, FOP (foramen ovale patterns), IASA (aneurysma interaurikálního speta), endokarditidy)
- koagulopatie
- hypertenze
- diabetes (je KI pro trombolytickou léčbu)
-> ženy do 35 let, kuřačky s antikoncepcí a migrémou = až 30x větší roziko
symptomy:
- při CMP v karotickém povodé -> hemiparéza, fatická porucha, hemi neglect syndrom...
- při CMP v povodí a. basilaris -> kmenová symptomatologie, porucha zorného pole
- většinou nebolí, nociceptory jsou jen pa proximálním úseku cév, od větvení a. cerebri media už nejsou
embolizace - častější, tromby ze srdce (AIM, chlopně, síňové fibrilace)
Dg:
- CT
- nejlepší zobrazovací schopnost má DSA - digitální subtrakční angiografie
- perfúzní CT
terapie: revaskularizace (i.v. trombolýza - urokináza), dále antiagregancia (ty už potom celý život), antikoagulancia (LMWH)
časté i z cév - ateromatózní plaky z karotid
nebo paradoxní embolie (časté u dětí)
emboly spojedé s kardiochirurgií, emboly jiných materiálů (tumor, tuk, voda)
časté u a. cerebri media, karotická bifurkace, a. basilaris
vznikají nehemoragické infarkty
- po 48 hodinách světlé, měkké, oteklé, s nevýraznou hranicí
- po 2 - 10 dnech rosolovitý a drobivý (?!) . zvýraznění zdravé/nekrotické hranice, zbytek mozku zdráv, edematózní
- 10 dnů - 3 týdny - kolikvace, případně tekutinou vyplněná kaverna
- postupně po měsících "reparace" - hypertrofie astrocytů, gliová vlákna, nové kapiláry, pojivová vlákna, maningy ani arachnoidea se do hojení nezapojují
hemoragické CMP - nejčastěji spontánní ruptura mikroaneurysmatu cévy při arteriální HT, typicky u pacientů 60+ , nejčastěji (35 - 50%) do BG (a. lentikulostriata), capsula interna, thalamu, ponsu, mozečku, centrum semiovale, kmen
může být masivní a významné (např. do mozk. komor) nebo malé, fokální a asymptomatické
hematom se časem vstřebá (organizuje) a může dojít ke zlepšení, hematom utlačuje okolní struktury
- čerstvý henatom - uprostřed je krevní sraženina obklopená anoxickými edematózními buňkami + makrofágy, proliferace astrocytů
- staré hematomy - jsou oblasti kavitární destrukce s hnědým lemem
