Syndrom toxického šoku

Z KulanWiki

---

Verze z 31. 1. 2011, 15:42

kmeny produkující TSST-1

s. aureus

velmi vzácně s. pyogenes - má ještě smrtelnější toxin

TSST-1 působí jako superantigen, přímo se napojuje na vazebné molekuly MHC II makrofágů a TCR lymfocytů -> aktivace T-lymfocytů -> uvolněníTNF a IL-1.

Cytokiny spustí kaskádu vedoucí ke generalizované poruše mikrocirkulace, manifestující se jako šokový stav a multiorgánové selhání

• náhlý vzestup teploty
• erytém kůže, enantém a překrvení sliznic (malinový jazyk jako při spále), deskvamace kůže dlaní a plosek, bílý dermografismus, vypadávání vlasů, lomivost neht
• hypotense, kolapsy
• průjmy, zvracení
• bolesti svalů (vzestup kreatin-kinázy)
• desorientace, poruchy vědomí
• poruchy funkce jater (vzestup bilirubinu, ALT, AST)
• poruchy ledvinných funkcí (vzestup urey, kreatininu)
• trombocytopenie (petechie)

-> neobvyklá kombinace podivných příznaků) bakteriemie vůbec nemusí být (negativní hemokultura)

menstruální forma - související s užíváním tampónů, po průměrně 3 dnech. Častěji provázené artralgiemi, myalgiemi a únavností

nemenstruální forma - vzniká obvykle v důsledku ranné infekce, rozvine se později, po průměrně 7 dnech. Častější poruchy CNS, vyskytuje se jako nosokomiální infekce

Klinický obraz:

• náhlý začátek
• kombinace horečky, zvracení, průjmu, faryngitidy, myalgií a artralgií
• na rozdíl od sepse nebo septického šoku většinou chybí třesavka a tachypnoe
• olupování kůže je důležitým pozdním projevem, zejména na rukou a nohou, asi 1 - 2 týdny po začátku

letalita cca 2 - 5% (na multiorgánové selhání, ARDS..)

Diagnostika:

• hlavně klinická, mikrobiologická (průkaz stafylokoka produkujícího toxin) jí dodatečně potvrdí
• kultivace z nosu, hrdla, vagíny, rány, abscesu

Terapie:

• nalezení ložiska stafylokoka
• symptomatická (většinou dodání tekutin + vazopresorických látek)
• ATB (oxacilin, vankomycin)