Varicella-Zoster

Z KulanWiki

Aktuální verze z 27. 1. 2011, 08:51

alfa Herpesvirus (obalený DNA virus (citlivý na detergenty, pH, teplo))

přenos jen přímý z člověka na člověka kapénkami nebo přímým kontaktem (nebo při porodu)

způsobuje: plané neštovice a pásový opar

Plané neštovice - benigní onemocnění u dětí, v pozdějším věku může mít komplikovanější průběh

místem primárního pomnožení je faryngeální sliznice

replikace v uzlinách vede k přechodné virémii, z endotelu kapilár přestupuje infekce do vnímavých buněk kůže sliznic

taky se šíří axony do paravertebrálních ganglií, kde latentně perzistuje

charakteristická vyrážka, růžové skvrnky s drobným centrálním puchýřkem s čirým obsahem, puchýř se časem zvětšuje, zasychá a mění v krustu

Papuly se zánětlivým lemem, následně vznik vezikul a bul, zpočátku s čirým obsahem, později s hemorhagickým nebo sekundárně infikovaným obsahem, někdy vznikají i nekrózy.

virémie se opakuje cyklicky v intervalech 3-5 dnů, je následována výsevy nových neštovic, nejdříve na vlasaté části hlavy, pak přechází na obličej, trup, končetiny, sliznice

typický je nález svědivých (svědění = aktivace komplementu IK) neštovic v různém stádiu vývoje

mikro:

• zánětlivá infiltrace
• keratinocyty jsou typicky vícejaderné
• eozinofilní inkluze v šedomodrých jádrech
• tvorba mnohojaderných syncitií
• balónová degenerace epitelu (intracelulární edém, buňka praskne)

častá infikace pustul, zejména stafylokoky (splývající léze, hemoragický obsah, kožní nekrózy)

závažné komplikace: primární varicelová pneumonie, meningoencefalitida

Pásový opar - rekurentní infekce, způsobena aktivací infekce latentně perzistující v některém senzorickém gangliu

aktivace je doprovázena neuritidou a neuralgiemi (bolesti a pálení) v inervované oblasti

virus se šíří centrifugálně osou neuronu a ze zakončení nervů přechází do kůže, (bolesti předchází tak o týden kožní projevy) kde vyvolá vznik exantému morfologicky totožného s planými neštovicemi.

Výskyt bývá omezen na oblast inervovanou z jednoho senzorického ganglia, nejčastěji některou větví trigeminu nebo paravertebrální ganglia C3 nebo L2

objevuje se v důsledku oslabení imunity výjimečně víc než jedenkrát za rok

u imunokompromitovaných může dojít i ke generalizaci infekce (těžké celkové příznaky, v obsahu puchýřků prokazatelné mnohojaderné obrovské Tzanckovy buňky)

typické unilaterální ostré ohraničení kožních lézí, které je omezeno hranicemi postiženého dermatomu, okolí je zcela intaktní

typický vznik puchýřků na zánětlivé spodině

komplikací je sekundární infekce vehikul, u starších lidí je obsah vehikul hemorrhagický a jejich spodina nekrotizuje, pak vznikají tmavé vpadlé eschary, které se pomalu odlučují. Hojí se jizvami a depigmentacemi. Resorpce nekrotických mas muže zvýšit teplotu a udělat lymfadenopatii.

jeho častá varianta Herpes zoster opthalmicus - postihuje nervy (větve trigeminu, opthalmicus atd.), otok kořene nosu a oka

při postižení n. opthalmicus bývají přítomny herpetické léze na špičce nosu (Hutchinsonovo znamení)

nebezpečnou komplikací je postižení oka s ulceracemi rohovky a následnou slepotou - intersticiální keratitida (měl by být vyšetřen a sledován oftalmologem)

také možná komplikace je motorické neuropatie vedoucí k parézám okohybných nervů

nejčastější a nejzávažnější komplikací je postherpetická neuralgie, objevuje se až u poloviny pacientů nad 70 let, mohou perzistovat několik let

bolesti dobře reagují na TAD, méně na SSRI, někdy nutné opioidy

komplikací jsou také krvácivé projevy, časté jsou primární intersticiální pneumonie (spíše u dospělých)

u dětí je nejčastější cerebelitida (dítě se neudrží v sedu, kácí se)

sekundární infekce bakteriemi - impeginizace až abscesy a flegmóna

asi 10% případů Reyova syndromu

při postižení ggl geniculatum se objevuje paréza n. facialis, poruchy sluchu a závratě, erupce na boltci a zevním zvukovodu (Ramsey-Huntův sy)

Dg:

klinický obraz většinou stačí

ev. izolace viru z kožních eflorescencí + serologie, virus lze také prokázat pomocí PCR

Terapie:

symptomatická, antihistaminika, antipyretikaq

nutná včasná celková léčba virostatiky (aciklovir, famciklovir, valaciklovir) co nejdříve po objevení prvních příznaků, k prevenci hyperimunní Ig - (VZIg)