Chřipka

Z KulanWiki

Verze z 27. 1. 2011, 06:51

Orthomyxoviridae, helikoidální, obalený segmentovaný -ss RNA s RNA transkriptázou

replikují se v jádře

A + B - influenzavirus

C zvláštní rod

A - postižení lidí, prasat, koní, tuleňů, kytovců

B - vyvolává epidemie cca každých 5 let

C - nevyvolává epidemie (stabilní hemaglutinin, nemá neuraminidázu), endemický charakter, způsobuje jen lehké infekce HCD, hlavně u dětí

povrchové glykoproteinové antigeny, jsou velmi proměnlivé

hemaglutinin (16 různých u viru chřipky A) (aglutinují krev sk. 0)

• HA1 - vazba k receptorům na povrchu buňky
• HA2 - uplatňuje se při fúzi virové a endosomální membrány

neuraminidáza (9 různých) - štěpí (mucin) N-acetylmuramovou kyselinu a přilehlou sacharidovou část glykoproteinů v hlenové vrstvě na povrchu buňky - tak proniká k buňce. Také rozrušuje vazbu hemaglutininu k receptoru na povrchu buňky a odpoutává tak virus od membrány buňky, což je důležité při uvolnění nově vzniklých virových částic pučících z buňky

vnitřní proteinová vrstva - protein M - stabilizuje virovou částici, je důležitý pro maturaci a uvolňování z hostitelské buňky

transmembránový protein M2 - zajišťuje fúzi virového obalu s membránou endosomu a uvolnění nukleokapsidy do cytoplazmy (pouze virus chřipky A)

antigenní proměnlivost je nejčastěji způsobena selekcí mutant při infekci částečně imunních jedinců

antigenní drift - (posun) menší změny povrchových antigenů, bodobé mutace v epitopu, také u B, nezpůsobuje vznik nových antigenních typů

antigenní shift - (zlom) velké změny v povrchových antigenech chřipky A, vyvolávají pandemie, ale posledních 40 let žádná nebyla, nový typ se objevuje náhle a rychle převládne

patogeneze a klinický obraz:

po vniknutí do buněk respiračního epitelu se chřipkový virus ihned replikuje a do pár hodin vznikne velké množství infekčních kopií, ty jsou pučením uvolňovány do dýchacích cest. Dochází i k přechodné virémii. Vysoká horečka a další příznaky vznikají kvůli masivní tvorbě prozánětlivých cytokinů, která je u různých subtypů vyjádřena různě silně.

náhlý začátek se zimnicí, během 24 hodin horečka stoupne na 38 - 39°C

zpočátku respirační příznaky mírné - ucpaný nos ale bez rýmy, škrábání v krku, neproduktivní kašel

vyčerpán, bolesti svalů, kloubů, zad, velké bolesti hlavy, fotofobie, retrobulbární bolesti, kašel přechází k vykašlávání malého množství bělavého sputa

zarudnutí postihuje i patro a zadní stěnu nosohltanu, vzácně i konjunktivitida

u dětí může být nauzea a zvracení

po 4 - 6 dnech horečka obvykle ustoupí

při těžkém průběhu se často během několika hodin vyvine hemragická bronchitida a pneumonie

virová pneumonie obvykle rychle postupuje, dušnost, cyanóza, hemoptýza a posléze plicní edém, smrt může nastat do 48 hodin od prvních příznaků

nebezpečnou komplikací je také superinfekce ve formě tracheobronchitidy nebo pneumonie (nejčastěji s. aureus)

Dg:

izolace viru z výtěru nosohltanu

kultivace viru na tkáňových kulturách

HIT - hemaglutination inhibition test - vzestup Ig proti hemaglutininu

nebo PCR

k dispozici i expresní testy pro ambulantní užití

Terapie:

symptomatická (antipyretika, analgetika, vitC..)

antivirotika 1. generace - inhibice funkce proteinového kanálu M2 u virů A - Amantadin, Rimantadin

antivirotika 2. generace - inhibitory neuraminidázy - A + B - Zanamivir, Oseltamivir

subjednotková vakcína a štěpné vakcíny

nutné očkovat ohrožené skupiny každý rok znovu

Ptačí chřipka

hlavní rezervoár chřipky A je považováno divoké ptactvo (kachny)

riziko pro člověka je obecně nízké, přenos z člověka na člověka pouze ojediněle

vysoce patogenní typy jsou dány přítomností receptorů u vnímavého člověka a současně tím, že hemaglutinin je štěpen nespecifickými proteázami (mnoho partikulí schopných se přichytit k receptoru)

typické symptomy chřipky + konjunktivitida, nauzea, zvracení, průjem

častá je virová pneumonie s těžkým průběhem, často vedoucí až k akutnímu respiračnímu selhání