Perinatální poškození mozku
Z KulanWiki
| Řádka 65: | Řádka 65: | ||
| - | [[category: | + | [[category:Neurologie]] |
[[category:Pediatrie]] | [[category:Pediatrie]] | ||
Verze z 23. 1. 2011, 10:21
mozek může být poškozen řadou exogenních faktorů během svého vývoje
pokud vzniknou záhy během gestace, může být poškození bez typických reaktivních změn a být obtížně odlišitelný od vývojových malformací
mozková obrna - neprogresivní neurologický motorický deficit (spasticita, dystonie, ataxie/atetóza, paréza)
příznaky nemusí být patrné při narození
Hemoragie
v perinatálním období je zvýšené riziko intraparenchymálního krvácení, do germinální matrix do místa spojení thalamu a nc. caudatus
komplikující je rozšíření do i do komorového systému nebo subarachnoidálního prostoru
mohou vést k hydrocefalu
Infarkty
mohou vzniknout v v supratentoriální periventrikulární bílé hmotě (periventrikulární leukomalacie)
rezidua takových infarktových lézí jsou křídovitě žluté plaky, složené z nekrotické bílé hmoty a mineralizace
pokud jsou tak rozsáhlé, že postihnou šedou i bílou hmotu, tak vznikají velké cystické léze - multicystická encefalopatie
Kefalohematom - subperiostální hematom nad konvexitou plochých lebních kostí, 1 cm až velikost tenisáku, zduření nepřesahuje okraje postižené kosti
Indentace lební kosti - vtlačení pružné ploché lební kosti, průměr 3-4 cm, na vnitřní straně kosti bývá prasklina
Fraktury - mají tvar štěrbin běžící radiálně a periferně od vyvýšené části kosti, jsou často kombinovány s kefalohematomem
Osteodiastáza okcipitální kosti - posunem v synchondróze může dojít k natržení sinus transversus i k poškození mozkového kmene
Deformace hlavičky - při průchodu úzkými porodními cestami může být mozek tlakově deformován až zhmožděn, venózní spojky vén pia mater a splavy mohou být zpřetrhány. Trhliny mohou zasáhnout falx tentorii nebo splavy. Vzniklé hematomy jsou v subarachnoidálním prostoru. Klinicky je nejzávažnější krvácení z Galenovy vény a krvácení pod tentorium, kde i malé hematomy tlačí na oblongatu, pons a kmen. Nad konvexitou se hematomy vstřebají bez následků.
Subarachnoidální krvácení - drobná ložiska 1 - 10 mm, jsou spíše projevem hypoxické encefalopatie a sepse.
Krvácení do mozkových komor - časté u nedonošených novorozenců, v těžkých případech je krví vyplněn celý komorový systém. Častěji je vyplněna jedna postranní komora. Zdrojem hematomu je většinou prasklý subependymální hematom uložený v buněčné periventrikulární zárodečné vrstvě, kde kapiláry při hypoxii snadno praskají a spojují se ve větší hematom. Vzniká hydrocefalus
Hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozenců
vzniká z řady příčin:
- předčasné odlučování placenty
- komprese pupečníku
- nepostupující porod
- porodní trauma CNS
- VVV dýchacích cest
- nadměrná aspirace plodové vody
- PNO
- brániční hernie
- a další faktory, často uváděné také jako příčiny časného asfyktického syndromu
poškození kůry je hlavně u zralých novorozenců (větší nároky na kyslík)
