Patologie jícnu

Z KulanWiki

Verze z 22. 6. 2010, 05:39

Vrozené malformace

relativně vzácné

atrézie jícnu - nejčastěji zůžený a neluminizovaný v úrovni bifurkace trachey, často s píštělí

stenóza - častěji vzniká sekundárně, striktury při výraznějším jizvení stěny, např. při těžké chronické ezofagitidě, poleptání, stlačují nádory z okolí

-> mechanická dysfagie

sklerodermie - slabost dolních dvou třetin jícnu s inkompetencí jícnového svěrače, bývá refluxní ezofagitida

Poruchy motility

u motorických dysfagií bývají od počátku stejné potíže s polykáním pevné stravy i tekutin

při podezření na perforaci jícnu/ezofageální píštěle nedávat jako kontrastní látku baryum sulfuricum, ale ve vodě rozpustnou kontrastní látku

dynamická scintigrafie je dobrá volba pro posouzení poruch jícnové motility

Achalazie - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky, vypadá jako punčocha

- progredující motorická dysfagie, (zvracení, retrosternální bolest)

- nestejně výrazná dilatace - megaezofagus

průchodnost zlepšují nitráty, ISDN, terapie Botulotoxinem A (chemicky denervuje, ale následná regenerace)

DIVERTIKLY

ohraničené výchlipky tvořené strukturami jeho stěny, vznikají ve 3 lokalizacích:

• Pulzní divertikl - protlačí se celý jícen, kulatý/oválný tvar, v faryngoezofageální junkci nad horním svěračem. Zduření krku po jídle, naplnění divertiklu -> zvracení (riziko aspirace)
  • Zenkerův divertikl - při oslabení svaloviny v zadní stěny jícnu, kulatý tvar se stopkou
• Trakční divertikl - ve středním úseku jícnu, tvar nálevkovité výchlipky přední stěny
• Epifrenický divertikl - těsně nad dolním svěračem jícnu, především při poruchách koordinace peristaltiky a relaxaci dolního svěrače

HIÁTOVÁ HERNIE

vysunutí junkce a části žaludku do zadního mediastina, při poruše fixačního aparátu

• Skluzná hernie - nejčastější, dilatovaný zvonovitý útvar nad bránicí, může vést k refluxům
• Paraezofageální hernie - vzácná, prostup kardie do hrudníku
• Smíšená hernie - kombinace, častý reflux a jeho komplikace

Lacerace (Mallory-Weiss syndrom))

podélné lineární trhliny v distálním úseku jícnu a u gastroezofageální junkce. Trhliny nejčastěji postihují sliznici a submukózu, vzácně i hlouběji, případně perforují. Zdroj krvácení. Vznik pravděpodobně mechanickým poškozením (intenzivní zvracení, alkoholici)

Jícnové varixy

dilatované nepravidelné hadovité vény, zejména v submukóze

při portální hypertnzi, u 90% pacientů s jaterní cirhózou, případně jaterní schistomatóza

vykrvácení z jícnových varixů je příčinou smrti poloviny nemocných s pokročilou jaterní cirhózou (? - teď už asi ne, dříve cirhotici umírali nejčastěji na vykrvácení z jícnových varixů, ale dnes už asi ne..)

na pitevně už často splasknou

Záněty

infekčně - HSC, CMV, kandidóza...

GER 1 - 4°

4° - predispozice pro vznik Barettova jícnu

pH metrie = 24 hodinová, posouzení refluxu, jeho délky.. je to zlatý standard pro posuzování GER

Refluxní ezofagitida - chemicky indukovaný zánět

změny nejvíce v distální části - překrvená sliznice, na povrchu eroze - žlutě povleklé úseky s rudým okrajem, případně až tvorba ulcerací, vazivové ztluštění stěny jícnu s možností stenózy

mikro: reaktivní změny dlaždicového epitelu, rozříčení bazální zónym prodloužení stromálních papil, smíšená zánětlivá infiltrace s příměsí eozinofilů

komplikace: Barrettův jícen - náhrada dlaždicového epitelu terminálního úseku jícnu cylindrickým epitelem s pohádkovými buňkami (intestinální metaplazie) (makroskopicky červené jazyky v distálním jícnu).

nejčastěji vzniká při refluxu (lépe snáší pH)

anciánová modř znázorňuje kyselý hlen

často dysplastické změny na podkladě metaplastických

Je řazen mezi prekancerózy (možnost vzniku adenokarcinomu = Barrettův karcinom)

Mallory-Weiss syndrom - eroze řas jícnu, rozsáhlé podélné vředovité defekty ezofagogastrické junkce, spojené se zvracení u alkoholiků, nepovoluje při zvracení dostatečně jícnový svěrač, zvracení pod tlakem, vzácně až perforace (pozdější fáze kdy je již krev ve zvratcích)