Renální biopsie

Z KulanWiki

Verze z 9. 4. 2010, 00:11

Absolutní indikace:

• nefrotický syndrom (kromě MCD)
• podezření na RPGN

relativní índikace

• hematurie
• proteinurie
• renální insuficience

Absolutní KI

• krvácení z těla, poruchy koagulace

relativní KI

• HT
• solitární ledvina (1 - 2% pacientů má po biopsii zásadní komplikace)
• obezita, nespolupráce

MCD - má tak typický nález, že se biopsie ani nedělá, rovnou se léčí kortikoidy

DM-glomeruloskleróza - taky se nedělá biopsie

Komplikace

1) Krvácení je nejčastější komplikací. subkapsulární, perirenální nebo intraparenchymová.

Příznaky velkého hematomu mohou být:

• bolest v bedru případně s šířením do třísla, nebo bolest břicha,
• nevolnost a zvracení,
• hypotenze, bledost, pocení, tachykardie až hemoragický šok.

Léčba krvácení po biopsii ledviny je převážně konzervativní s podáním analgetik, substitucí krevního objemu infúzemi, případně transfúzemi, s podáním hemostyptik a s monitorací nemocného.

V případě, že navzdory konzervativnímu léčení se prohlubují příznaky šoku, je po vyčerpání ostatních léčebných postupů indikován invazivní zákrok k zástavě krvácení. Optimálním řešením je v takovém případě selektivní embolizace krvácející tepenné větve katetrizační cestou. Invazívnějším výkonem je otevřená operace s ošetřením krvácejícího místa na ledvině nebo s nefrektomií jako krajním výkonem.

2) Krvácení do dutého systému ledviny se vznikem makroskopické hematurie. Léčba je podobná jako u hematomu. Je vhodné podávat velké množství tekutin, aby se velkou diurézou bránilo vzniku koagul ve vývodných cestách močových.

3) Vznik arteriovenózní píštěle v parenchymu ledviny je dosti častou, většinou však asymptomatickou komplikací.

4) Ostatní komplikace jsou výjimečné - arteficiální punkce nebo poranění jiného orgánu nebo cévy, zanesení infekce do bioptického kanálu, vznik perirenálního abscesu na podkladě hematomu.