Chronické renální selhání

Z KulanWiki

---

Verze z 3. 4. 2010, 00:35

• charakterizováno déletrvajícímy příznaky a známkami urémie
• poslední stádium všech chronických nemocí.
• Progredující renální selhání se projevuje převážně laboratorně - nárustem sérového kreatininu, močoviny a poklesem glomerulární filtrace.
• Nevratné selhání se projevuje urémií

zásadní je snížení GF, často až pod 25% se projeví klinicky, tehdy je více než 50% nefronů nebo glomerulů vyřazených, je to nevratné

Příčiny

primárně renální:

• záněty glomerulů i intersticia
• DM1 - progresivní poškození kapilár a glomerulů při jejich chronické hypoperfúzi a hyperfiltraci
• HT
• polycystóza

Urémie

klinická manifestace azotemie, (selhávání glomerulárních funkcí, metabolické a endokrinní poruchy ledvin)

Následují sekundární projevy:

• poruchy ABR - metabolická acidóza se zvětšeným anion gap - progresivní pokles sekrece NH₄⁺(moč může být kyselá, sekrece H⁺ je výrazná, ale není dostatečná) - částečná demineralizace kostí
• změny iontů - hyperkalémie (zástava srdce!), hyponatrémie, hyperfosfatémie, hypokalcémie, hypermagnezémie, snížení bikarbonátu, retence tekutin, hyperlipidémie..
• cirkulační poruchy - HT, kardiomyopatie, arytmie, rychlý rozvoj aterosklerózy
• edém plic (uremická pneumonie)
• anémie (útlum kostní dřeně deficitem EPO a zkrácené přežívání ERY)
• uremická gastroenteritida, Treitzova kolitida - v důsledku vylučování močoviny (a K⁺ sliznicemi, trvalá nauzea, zvracení
• GIT - anorexie, pseudomembranózní gastritida, peptický vřed, krvácení do GIT
• neuromuskulární (periferální neuropatie) - svalová slabost, syndrom neklidných nohou
• uremická difúzní fibrinózní perikarditida
• edém mozku, podrážděnost, únava, kóma
• impotence
• tracheitida (dech páchne močí)
• osteomalacie, osteoporóza, dna, hypokalcémie, sekundární hyperparatyreóza
• prodloužení doby srážlivosti (funkční porucha destiček + ztráta proteinů koagulační kaskády?)
• na kůži změna barvy a chronická dermatitida se svěděním