Hydronefróza

Z KulanWiki

---

Verze z 6. 3. 2010, 17:58

dilatace ledvinných pánviček a kalichů s doprovodnou atrofií parenchymu, způsobená obstrukcí odtoku moči

obstrukce může nastat náhle nebo postupně pomalu, může nastat v kterékoliv části močového traktu

vrozená - atrezií uretru, tvorbou chlopně v ureteru nebo uretře, kompresí a. renalis, pokles ledviny s torzí, nebo zauzlení ureteru

získaná

• cizí tělíska: nekrotická papila
• tumory: benigní hyperplázie prostaty, karcinom prostaty, tumory měchýře, retroperitoneální lymfom, karcinom cervixu nebo uteru
• záněty: prostata, ureter, uretra, retroperitoneální fibróza
• neurogenní: poškození míchy s paralýzou měchýře
• těhotenství: mírné a reverzibilní

bilaterální hydronefróza vzniká jen pokud je obstrukce pod úrovní uretrů

i při úplné obstrukci glomerulární filtrace ještě nějaký čas funguje, s postupem času filtrát difunduje do intersticia a perirenálních prostorů, nakonec se až dostane zpět do žilního nebo lymfatického systému

kvůli neustávající filtraci dochází k dilataci kalychů a pánviček

nárust tlaku utlačuje cévy ledvin - arteriální insuficience i venostáza

nejvíce postižené jsou papily, protože tam je největší nárust tlaku

glomerulární filtrace ustane až po nějaké době, vážné ireverzibilní poškození nastane kolem 3 týdnů při úplné obstrukci

obstrukce také způsobí zánět intersticia vedoucí k intersticiální fibróze

při obstrukci pod úrovní měchýře dochází k oligurii až anurii

při obstrukci výše je paradoxně častější polyurie daná poškozením tubulárních koncentračních mechanizmů

unilaterální hydronefróza může být asymptomatická po dlouhou dobu, dokud druhá ledvina funguje

masivní zvětšení ledviny (až 20 cm délka), orgán může být skoro celý složen z roztažených pánvičkokalichových systémů, renální parenchym je utlačen, atrofický, s obliterací papil a zploštěním pyramid

při akutní náhlé totální obstrukci může dojít k vymizení glomerulární filtrace ještě před plným morfologickým projevem, dilatace může být ještě mírná

i ureter může být dilatován - hydroureter

mikroskopicky glomeruly jsou docela ušetřeny, nakonec se i ony stávají atrofickými a tak se z celé ledviny stává jenom fibrózní tkáň

komplikující pyelonefritida je častá

bilaterální hydronefróza vede k renálnímu selhání, nástupu urémie