Nádory plic

Z KulanWiki

---

Verze z 13. 2. 2010, 20:51

bronchogenní karcinom je v ČR nejčastěji se vyskytujícím zhoubným nádorem

je příčinou téměř 1/3 všech pmrtí na zhoubné nádory

abnormality jsou nejčastěji u chromozomů

delece chromozomu 3p se objevují u téměř všech malobuněčných a většiny nemalobuněčných karcinomů

mutace p53 se objevuje u 80% malobuněčných a 50% nemalobuněčných karcinomů

Klinické projevy:

- nejčastějším prvním příznakem je kašel (50 - 75% nemocných)

- nejprve většinou suchý a dráždivý, postupně při zánětlivých komplikacích produktivní

- většinou vzniká u kuřáků, kteří už stejně chronickým kašlem trpí, tam je důležitá změna frekvence a charakteru kašle

- hemoptýza se objevuje u 20 - 30%

- bolest na hrudi taktéž v 20 - 30% (způsobena přímou invazí nádoru do pleury nebo hrudní stěny)

- dušnost většinou v pokročilých stádiích onemocnění, způsobena útlakem bronchu nádorem, zvětšenou lymfatickou uzlinou

- útlakem také může vzniknout syndrom horní duté žíly

- při postižení mediastinálních uzlin nádorovým procesem dochází tlakem na n. recurrens k paréze hlasových vazů (chrapot)

- postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus) vzniká při lokalizaci nádoru ve vrcholu půíce (Pancoastův tumor)

- invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy

Dg.

nezbytná cytologická nebo histologická verifikace a určení rozsahu onemocnění (získaná při bronchoskopii)

+ zadopřední a boční RTG snímek hrudníku + CT

Histopatologie

nemalobuněčné karcinomy: - spíše tendence k lokoregionálnímu šíření, mají nižší růstovou aktivitu

chirurgie, radioterapie

dlaždicobuněčný karcinom (35 - 65%)

adenokarcinom (15 - 35%)

velkobuněčné karcinomy (5 - 20%)

chemoterapeutika:

PG - cisplatina, gemcitabin

PV - cisplatina, vinorelbin

CP - karboplatina, paklitaxel

PD - cisplatina, docetaxel

malobuněčné karcinomy:

malobuněčné karcinomy (19 - 35%) - jsou agresivnější, mají tendenci k časnému regionálnímu i vzdálenému (CNS, plíce, játra, nadledviny, kosti, kůže) metastazování

u neléčených medián přežití kolem 12 týdnů, při terapii 14 - 20 týdnů

k léčbě se přistupuje jako k systémovému onemocnění

vždy primárně kombinovaná chemoterapie:

PE - cisplatina, etoposid

CDE - cisplatina, adriamycin, etoposid