Fibrilace síní
Z KulanWiki
| Řádka 106: | Řádka 106: | ||
[[category:Interna]] | [[category:Interna]] | ||
| - | [[category: | + | [[category:Kardiologie]] |
Verze z 3. 6. 2018, 21:50
nejčastější typ arytmie, postihuje cca 1-2% populace
rizikové faktory vzniku:
- arteriální hypertenze
- diabetes
- obezita
5násobně zvyšuje riziko CMP, každá 5. CMP je na podkladě fibrilace síní
EKG - nejsou vlny p, QRS jsou nepravidelné, často tachykardie
- paroxysmální - paroxysmy spontánně končící do 7 dní (větišnou do 48 hodin)
- perzistující - přetrvává déle než 7 dní až 1 rok
- dlouhodobě perztistentní - trvá déle než 1 rok
- permanentní - taková perzistentní, u které se zanechalo snah o verzi
mortalita je stejná, ať již pacientovi zůstane fibrilace nebo sinus (kvůli nežádoucím efektům rhytm-control léků)
paroxysmální fibrilace síní má stejné riziko jako perzistentní stran embolizace
proto možno použít i pouze rate-control
postup u fibrilace síní trvající méně než 48 hodin
- 1. snaha o snížení frekvence na klidovou k 80/min
- betablokátor / verapamil
- i.v. metoprolol, nebo digoxin (alespoň 0,5mg), při známkách srdečního selhání i amiodaron jako rate-control
- 2. zvláště symptomatickou pokus o verzi
- propafenon - 2mg/kg i.v. na 10-20 minut, efekt bývá v 40-90% během několika hodin
- amiodaron - 5mg/kg, má větší efekt, ale v 90% do 24 hodin
- elektrokardioverze
monitorace rytmu je nezbytná ještě několik hodin po farmakologické verzi
u fibrilace síní nejasného stáří nebo trvající nad 48 hodin
- antikoagulace účinně dokumentovaná alespoň 3 týdny, nebo jícnové echo bez průkazu trombu
- jako rhytm control - bez strukturálního srdečního onemocnění (normální funkce LK) nejčastěji propafenon (3x150 až 3x300mg), ev. sotalol (80-160mg 2x denně) nebo amiodaron
Při sporadickém výskytu paroxysmů možno pacienta vybavit "pill-in-the pocket" Propafenon 450-600mg p.o. - jeho bezpečnost by měla být prvotně ověřena za hospitalizace
zároveň s rhytm control vždy medikací zpomalující vedení AV uzlem - betablokátor/verapamil
k cílové klidové frekvenci do 80/min, nebo do 110/min u asymptomatických s normální EF
Kardioverze
- nedělat u chlopenních vad
- u tyreopatií vyčkat do normalizace funkce
- nevhodné u sportovců
- nevhodné u syndromu preexcitace
propafenon - základní lék ke kontrole rytmu (3x150 - 3x300 mg)
nedávat u ICHS, srdečního selhání, raménkové blokády, hypertrofie LK
vždy současně rate-control
urychluje vedení AV uzlem, může způsobit flutter síní (sportovci by měli přestat cvičit po užití tablety alespoň na 1 den)
je proarytmogenní - prodlužuje QRS, mělo by být kontrolní EKG
sotalol - je proarytmogenní (zvláště u žen a u hypertrofie), nasazení by mělo být pozvolné, kontrola EKG (QT, abnormální vlna u, při QT>500ms vysadit)
verapamil - má negativní inotropní efekt
digoxin - nesnižuje frekvenci u zátěže, jen klidovou
amiodaron - je nejúčinnější, lze podat i při strukturáních změnách srdce
lze podat i jako rate-control, pokud nemůžeme podat nic jiného bezpečnějšího
velké nekardiální nežádoucí účinky:
- tyreopatie (ročne sledovat TSH, fT4)
- amiodaronová plíce - fibróza (spirometrie, RTG)
- korneální depozita (štěrbinová lampa)
- kožní depozita
upstream terapie - ace-inhibitor/sartan u strukturálních onemocnění srdce i jako primární i sekundární prevence fibrilace síní
HAS-BLED skóre 3 a více znamená vysoké riziko krvácení (ale to neříká nic o tom, že by se nemělo antikoagulovat)
Fis + hypertrofická kardiomyopatie - mají být antikoagulováni nehledě na CHD2VASC skóre
tripple terpie co nejkratší dobu, 1 měsíc, při nízkém HAS-BLED lze trochu protáhnout, po 12 měsících nechat jen antikoagulaci
antikoagulace po elektrokardioverzi na alespoň 4 týdny (stunning síní)
Dronedaron - nedávat (drahý, nefunguje..)
ablace - pacienti s FiS a symptomy
účinnější (70-80%) než farmakologická léčba, vhodné pro paroxysm. i permanentní
