Nauzea a zvracení

Z KulanWiki

Verze z 15. 11. 2009, 20:25 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse | příspěvky) (Založena nová stránka: '''ruminace''' (merycismus) - regurgitace obsahu ze žaludku do úst s následným opakovaným žvýkáním, polykáním, často opakovaně, během jídla, po jídle '''r…) ← Porovnání se starší verzí		Verze z 15. 11. 2009, 22:45 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse | příspěvky) Porovnání s novější verzí →
Řádka 18:		Řádka 18:
-	Medikace:	+	Z chemoreceptorů (alkohol, emetika) jdou do centra zvracení signály přes '''serotonin''' a '''dopamin''' (terapie antogonisté dopaminových D<sub>2</sub> receptorů a serotononových 5-HT<sub>3</sub> receptorů)
-	* Nádorová chemoterapie - cytostatika	+
-	* Analgetika - ASA, NSA, antiuratika	+
-	* Diuretika	+
-	* Hormony - orální diabetika (medformin), antikoncepce	+
-	* ATB - erytromycin, TTC, sulfinamidy, tuberkulostatika, acyklovir	+
-	* CNS - narkotika, antiparkinsonika, antikonvulziva	+
-	* antiastmatika - theophylline	+
		+	Z kůry (psychika, migrény) jdou do centra zvracení signály přes '''acetylcholin'''
		+
		+	z vestibulárního aparátu (kinetické podněty) jdou signály přes '''acetylcholin''' a '''histamin''' (histaminové H<sub>1</sub> receptory)
		+
		+	z žaludku a jícnu jdou informace přes '''serotonin''' a '''histamin''' (terapie serotononových 5-HT<sub>3</sub> receptorů
		+
		+
		+	== Antiemetika ==
		+	- rozdělení podle mechanizmu, transmiteru
		+
		+	* serotonin - antagonisté 5-HR<sub>3</sub> receptorů - setrony '''ondasetron''', '''granisetron'''
		+	* histamin - antagonisté H<sub>1</sub> receptorů - '''moxastin''', '''difenylhyramin'''
		+	* dopamin - antagonisté D<sub>2</sub> receptorů - typu neuroleptik - '''prochlorpromazin''' a typu prokinetik '''metoklopramid'''
		+	* acetylcholin - anticholinergika - '''skopolamin''', '''atropin'''
		+
		+
		+	'''SETRONY'''
		+
		+	blokují jeden z podtypů serotoninových receptorů, jsou to nejúčinější antiemetika, blokují vzruch jak v periferii GIT, tak v centru zvracení
		+
		+	'''ondasetron''' - kompetitivní vazba, může být vytěsněn silným podnětem
		+
		+	'''granisetron''' - nekompetitivní, silnější vazba
		+
		+	'''palonosetron''' - nekompetitivní, nejspolehlivější a nejdelší účinek (5 dnů)
		+
		+	NÚ: bolesti hlavy, poruchy motility střev (zácpa, abd. křeče, průjem), únavnost, spavost i nespavost
		+
		+	indikovány při zvracení v onkologii
		+
		+
		+	'''ANTAGONISTÉ NEUROKININŮ'''
		+
		+	'''aprepitant''' - kombinovaný efekt: antagonista substance P + inhibitor 5-HT<sub>3</sub>R
		+
		+	má výrazný antiemetický efekt, potencuje efekt setronů, indikován při zvracení v onkologii
		+
		+
		+	'''královská kombinace''' u torpidního zvracení = setron + dexametason + aprepitant
		+
		+
		+	'''ANTAGONISTÉ HISTAMINOVÝCH H<SUB>1</SUB> RECEPTORŮ'''
		+
		+	účinně tlumí podněty z vestibul aparátu, léčba kinetóz, ev. i závratí
		+
		+	NÚ: spavost, sucho v ústech
		+
		+	'''moxastin''' (''kinedril''), embramin, difenylhydramin
		+
		+
		+	'''ANTAGONISTÉ DOPAMINOVÝCH D<sub>2</sub> R'''
		+
		+	tlumí především emetické podněty z periferie GIT
		+
		+	mají prokinetické vlastnosti - zvyšují motilitu GIT, nebo psychosedativní efekt
		+
		+	[[metoklopramid]], domperidon
		+
		+	'''thietylperazin'' - antiemetikum s komplexním efektem, způsobuje též psychosedaci, blokáda více receptorů, dopaminových D<sub>2</sub>, histaminových H<sub>1</sub> a muskarinových. Výrazný antiemetický a antivertiginózní účinek
		+
		+
		+	== Prokinetika ==
		+	upravují propulzivní motilitu GIT, zvyšují peristaltiku jícnu, stimulují motilitu a vyprazdňování žaludku, urychlují pasáž střevem
		+
		+	indikovány při GERD, funkční dyspepsii, gastroparéze, postoperačnímu paralytickému ileu
		+
		+
		+	principem léčby je snížení stimulace dopaminových receptorů (blokáda receptorů) - dopamin inhibuje motilitu
		+
		+	+ zvýšení nabídky acetylcholinu (inhibice degradace) - acetylcholin stimuluje peristaltiku
		+
		+
		+	'''Blokátory dopaminového receptoru'''
		+	[[Metoklopramid]]
		+
		+	'''domperidon''' (''motilium'')
		+
		+	'''itoprid''' - duální účinek, na periferní D<sub>2</sub>R + zvyšuje nabídku acetylcholinu (blokácha AchEsterázy)
		+
		+	- zvyšuje tonus jícnového svěrače (výhodné u refluxu)
		+
		+	- zvyšuje evakuaci žaludku (výhodné u gastroparézy)
		+
		+	- zvyšuje tonus a motilitu střev (výhodné u paralytického ileu)
		+
		+	NÚ: vzácně průjem, hypersalivace nebo hyperprolaktinémie
		+
		+	dražší, účinný, "zlatý standard", rychlý nástup účinku do 30 min, trvání 6 - 8 hodin
	[[category:GIT a břišní potíže]]		[[category:GIT a břišní potíže]]
	[[category:Léčiva]]		[[category:Léčiva]]

---

Verze z 15. 11. 2009, 22:45

ruminace (merycismus) - regurgitace obsahu ze žaludku do úst s následným opakovaným žvýkáním, polykáním, často opakovaně, během jídla, po jídle

regurgitace - vystříknutí žaludečního obsahu bez průvodné nauzey neb násilným stahem břišních svalů

anorexie - ztráta chuti

miserére - zvracení fekálního obsahu (obstrukce distální části tenkého střeva) - fekulentní zvracení

Zvracecí reflex - 2 velká centra v CNS

cyklické zvracení - diskrétní epizody nauzey a zvracení u dětí kolem 5 let, trvání 20 hodin, cca 8 atak/rok

a) centrum zvracení - v medulární ventrikulární formaci, stimuly jsou - iritace žaludku, distenze prázdného traktu, léky

b) chemoreceptorové spouštěcí centrum - vestiub

Z chemoreceptorů (alkohol, emetika) jdou do centra zvracení signály přes serotonin a dopamin (terapie antogonisté dopaminových D₂ receptorů a serotononových 5-HT₃ receptorů)

Z kůry (psychika, migrény) jdou do centra zvracení signály přes acetylcholin

z vestibulárního aparátu (kinetické podněty) jdou signály přes acetylcholin a histamin (histaminové H₁ receptory)

z žaludku a jícnu jdou informace přes serotonin a histamin (terapie serotononových 5-HT₃ receptorů

Antiemetika

- rozdělení podle mechanizmu, transmiteru

• serotonin - antagonisté 5-HR₃ receptorů - setrony ondasetron, granisetron
• histamin - antagonisté H₁ receptorů - moxastin, difenylhyramin
• dopamin - antagonisté D₂ receptorů - typu neuroleptik - prochlorpromazin a typu prokinetik metoklopramid
• acetylcholin - anticholinergika - skopolamin, atropin

SETRONY

blokují jeden z podtypů serotoninových receptorů, jsou to nejúčinější antiemetika, blokují vzruch jak v periferii GIT, tak v centru zvracení

ondasetron - kompetitivní vazba, může být vytěsněn silným podnětem

granisetron - nekompetitivní, silnější vazba

palonosetron - nekompetitivní, nejspolehlivější a nejdelší účinek (5 dnů)

NÚ: bolesti hlavy, poruchy motility střev (zácpa, abd. křeče, průjem), únavnost, spavost i nespavost

indikovány při zvracení v onkologii

ANTAGONISTÉ NEUROKININŮ

aprepitant - kombinovaný efekt: antagonista substance P + inhibitor 5-HT₃R

má výrazný antiemetický efekt, potencuje efekt setronů, indikován při zvracení v onkologii

královská kombinace u torpidního zvracení = setron + dexametason + aprepitant

ANTAGONISTÉ HISTAMINOVÝCH H₁ RECEPTORŮ

účinně tlumí podněty z vestibul aparátu, léčba kinetóz, ev. i závratí

NÚ: spavost, sucho v ústech

moxastin (kinedril), embramin, difenylhydramin

ANTAGONISTÉ DOPAMINOVÝCH D₂ R

tlumí především emetické podněty z periferie GIT

mají prokinetické vlastnosti - zvyšují motilitu GIT, nebo psychosedativní efekt

metoklopramid, domperidon

'thietylperazin - antiemetikum s komplexním efektem, způsobuje též psychosedaci, blokáda více receptorů, dopaminových D₂, histaminových H₁ a muskarinových. Výrazný antiemetický a antivertiginózní účinek

Prokinetika

upravují propulzivní motilitu GIT, zvyšují peristaltiku jícnu, stimulují motilitu a vyprazdňování žaludku, urychlují pasáž střevem

indikovány při GERD, funkční dyspepsii, gastroparéze, postoperačnímu paralytickému ileu

principem léčby je snížení stimulace dopaminových receptorů (blokáda receptorů) - dopamin inhibuje motilitu

+ zvýšení nabídky acetylcholinu (inhibice degradace) - acetylcholin stimuluje peristaltiku

Blokátory dopaminového receptoru Metoklopramid

domperidon (motilium)

itoprid - duální účinek, na periferní D₂R + zvyšuje nabídku acetylcholinu (blokácha AchEsterázy)

- zvyšuje tonus jícnového svěrače (výhodné u refluxu)

- zvyšuje evakuaci žaludku (výhodné u gastroparézy)

- zvyšuje tonus a motilitu střev (výhodné u paralytického ileu)

NÚ: vzácně průjem, hypersalivace nebo hyperprolaktinémie

dražší, účinný, "zlatý standard", rychlý nástup účinku do 30 min, trvání 6 - 8 hodin