Clostridium difficile

Z KulanWiki

Verze z 15. 8. 2013, 15:58

G+ sporulující anaerobní rovné tyče

vydatně sporuluje ve střevě, málo termorezistentní

anaerobní /-> neinvazivní)

izolace ze stolice, špatně (difficile) se kultivuje

u kojenců a dětí je ve stolici častý, u dospělých méně

není hemolytické, kvasí sacharidy, hydrolyzuje želatinu

2 LT toxiny:

• toxin A – enterotoxin, vyvolává vodnaté průjmy
• toxin B – nekrotizující cytotoxin

má přirozeně nižší citlivost k řadě ATB

nákaza je výrazně nosokomiální, predisponujcí je vysoký věk

pseudomembranózní (postATB) enterokolitida - po užití širokospektrých ATB (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, linkosamidy) se při výskytu ve střevě mohou přemnožit

obtíže nastupují obvykle 2. - 3. den ATB léčby (ale může být i výrazně jinak)

léze se tvoří v terminálním ileu i v kolon jako nekrotická ložiska v hyperemické mukóze i submukóze, pokrytá žlutými pablánami tvořenými fibrinem, nekróza sliznice v místě pablán, často postihující sliznici v celé šíři. Působením toxinu B na hladkou svalovinu a nervy dochází postupně k zástavě peristaltiky a rozvoji ileu, až toxického megakolon.

Výrazné průjmy, křeče v břiše, horečka, dehydratace, leukocytóza

• nejlehčí forma - průjem
• postATB kolitida
• toxické megakolon (letalita 30-50%, vankomycin v klyzmatu)

infekciozita dána klinickými symptomy - pacient bez průjmu není infekční

dif. dg. kandidová kolitida

často dochází k rekurenci

diagnostika

• klostridiový antigen (GDH) ELISA/imunochromatograficky, má 100% negativní prediktivní hodnotu

všechny GDH pozitivní se dále kultivují - retestování získaného kmene, z rekultivace může být již toxin pozitivní

• klostridiové toxiny (A i B) toxin ze střevního obsahu se očkuje na tkáňovou kulturu z plicních fibroblastů, nebo ELISA

může být přínosné i CT (zánětlivé ztluštění stěny, megacolon..), koloskopie (pseudomembrány)

Terapie:

často stačí odstranit vyvolávající příčinu - vysadit širokospektré antibiotikum (ev. nahradit jiným)

ev. podat probiotikum (saccharomyces boulardi)

p.o. nebo i.v. Metronidazol,

p.o. vankomycin

p.o. Fidaxomicin (Dificlir )(makrolid) - vysoce specifický, inhibice produkce toxinu (drahý - 37.000 Kč/10 dní)

experimentálně fekální bakterioterapie - "transplantace" obsahu střev od roddiného příslušníka, obnoví přirozenou bakteriální floru

prevence mytím rukou nealkoholovými dezinfekčními prostředky (alkohol usnadňuje klíčení spor)