Minerálové poruchy

Z KulanWiki

Verze z 27. 1. 2013, 21:33

Draslík

Nejdůležitější intracelulární iont.

jeho množství v těle se musí brát v souvislosti s pH

• má na starosti vodní a elektrolytové hospodářství
• nezbytný pro proteosyntézu
• podílí se na metabolizmu sacharidů
• ovlivňuje správnou f-ci nervového a svalového systému
• zásadní role v aktivitě srdečního svalu

• Na⁺ a K⁺ řídí celé elektrolytové hospodářství a mají vliv na ABR
• hlavní úloha v převodu impulzů všech nervových buněk
• na K⁺ závisí okysličení mozku, práce svalů, funkce ledvin, syntéze glykogenu a přeměně glukózy

denní dávka K⁺ = 3500 mg

1 g KCl = 13,5 mmol K+

Hyperkalemie

nad 5,4 mmol/l

příčiny:

• akutní renální selhávání, chronické renální selhávání
• farmaka
  • infuze draslíku (např. draselná sůl penicilínu)
  • kalium šetřící diuretika (amilorid, spironolakton, eplerenon)
  • ACE-inhibitory, sartany
  • NSA (omezují průtok ledvinami)
  • heparin, cyklosporin, beta-blokátort
• katabolismus - rozklad buněčných proteinů (záporně nabitých), draslík (kladně nabitý) není nutný pro iontovou rovnováhu a je vylučován do krve a do moče
• rozpad buněk - hemolýza, rabdomyolýza (crush sy), po agresivní chemoterapii, antibiotikách
• acidóza (až o 0,6 mmol/l kalia na 0,1 pH)
• deficit inzulínu (diabetická ketoacidóza)
• Addisonova choroba
• hypoaldosteronismus

projevy:

• poruchy rytmu (vede k depolarizaci membrány a vzrušivost buněk stoupá)
• svalová slabost

EKG změny:

• hrotnaté T
• oploštění až vymizení vlny P
• AV blok 1. stupně
• rozšíření QRS
• idioventrikuární rytmus
• komorová systola nebo asystolie

terapie:

• i.v. podání kalcia (calcium gluconicum, calcium chloratum), antagonizuje efekt hyperkalemie na myokard, zvyšuje prahovou hodnotu
• glukóza + inzulín
• alkalizace (NaHCO₃) - (pokud je acidóza)
• furosemid 40 - 120 mg
• iontoměniče (calcium resonium)
• nevstřebatelné pryskyřice vyvazující kalium ve střevě
• dialýza

Hypokalemie

pod 3,5 mmol/l

příčiny:

• nadměrné ztráty ledvinami (nedostatečnost oběhu, diabetes mellitus, thiazidová diuretika, kortikosteroidy)
• nadměrné ztráty GITem (zvracení, průjem)
• inzulín, kofein, teofylin, adrenalin
• beta-agonisté
• primární hyperaldosteronismus
• sekundární hyperaldosteronismus
  • srdeční selhávání
  • ascites, alkoholizmus, selhávání jater
• anabolismus - při tvorbě nových proteinů v buňkách je nutný jejich iontový kladný iontový protějšek a krve do buněk (K+)

projevy:

• arytmie (méně nebezpečné než u hyperkalemie), zástava srdeční činnosti (vede k hyperpolarizaci membrány a vzrušivost buněk klesá)
• neuromuskulární projevy - rhabdomyolýza, svalová slabost, křečem bolesti, parestezie
• GIT - klesá motilita střev, zácpa až paralytycký ileus, až megakolon
• bolesti hlavy, nervozita, mdloby, poruchy spánku, poruchy koncentrace, zpomalená reakce na podněty, únava, ztráta chuti
• suchost kůže, akné, prodloužené hojení ran

EKG změny u hypokalemie:

• oploštění vlny T
• deprese ST
• objevuje se vlna U
• zvyšuje se vlna P
• prodlužuje se PR

terapie:

• substituce kalia (pomalu - většinou stačí do 20 mmol/h, maximální denní dávka má být 150 mmol)
• ev. kalium šetřící diuretika - amilorid, spironolacton
• EKG monitorace

Hyperkalcemie

vápník nad 2,6 mmol/l

závisí ale na albuminu (na který je normálně asi 40-45% navázán)

příčiny:

• hyperparatyreóza (většinou jen mírné zvýšené, může být nefrolitiáza)
• malignity - zvláště kostní metastázy, mnohočetný myelom
• farmaka - vitamín D, thiazidy, lithium...)
• sarkoidóza - granulomy mohou produkovat vitamin D
• hypertyreóza, akromegalie, feochromocytom, insuficience nadledvin)

projevy:

• únava, deprese, zácpa
• polyurie, dehydratace, nauzea, svalová slabost, letargie, koma

terapie:

• vápník + rehydrace
• kalcitonin zvyšuje vylučování vápníku močí, snižuje resorpci z kostí

Hypokalcemie

pod 2,1 mmol/l

příčiny:

• hypoalbuminemie (ionizovaná forma zůstává v normě)
• akutní pankreatitida - tvorba vápenatých mýdel s nekrotickými tukovými hmotami slinivky (Balserovy nekrózy)
• chronické renální selhání - kombinací hyperfosfatemie a nízké tvorby kalcitriolu v ledvinách
• odstranění paratyreoidey, autoimunní polyglandulární syndrom
• nedostatek vitD
• osteoblastické metastázy kostí, rozpad tumorů

projevy:

• tetanie - zvýšená nervosvalová dráždivost, zejména při náhlém poklesu pod 1,9 mmol/l, při současné alkalóze
• pozitivní Chvostkův příznsk
• může být hypotenzem snížená kontraktilita až srdeční selhání

Magnezium

hypomagnezémie:

• běžná u kriticky nemocných
• diuretika, punkce ascitu, hypertyreóza, alkoholismus

projevy při s-Mg < mmol/l

nervosvalové + nervové poruchy

deprese, dezorientace, apatie, agitovanost, psychózy, komorové arytmie

při symptomatické hypomagnezemii chybí cca 0,5 - 1 mmol/kg

při depleci se močí vyloučí méně než 75% podaného množství

hypermagnezémie

renální selhávání

hypotenze