Porod

Z KulanWiki

Verze z 21. 6. 2012, 22:52

v ČR cca 100 porodnic

předčasný porod - před dokončeným 38 týdnem (komplikace - infekce, GIT, dýchání..)

porod živého plodu - plod jeví známky života a má více než 500g nebo pokud přežije 24 hodin i když má méně než 500 g

• pod 2.500g - nízká porodní hmotnost
• pod 1.500g - velmi nízká porodní hmotnost
• pod 1.000g - extrémně nízká porodní hmotnost

Poloha (positio) - osy plodu k ose dělohy (napříč, podél (koncem pánevním), šikmo)

Postavení (situs) - vztah hřbetu plodu k hraně pánevní (= jestli je hřbet vpravo nebo vlevo), většinou bývá hřbet vlevo, hledí napravo, otáčí se pak dál stejným směrem (hledí na pravé stehno rodičky)

Habitus (držení) - vztah malých částí plodu k děloze a sobě samé (= jak je plod poskládán)

Naléhání - vztah plodu k pánevním rovinám (centrický, synklytický (tam kde je šev šípový, kolmý), indiferentě (středem obou fontanel)

pánevní roviny:

• vchod pánevní
• pánevní šíře - osa příčná je větší než osa přímá
• pánevní úžina - obě osy jsou stejné
• východ pánevní- osa přímá je delší

-> dítě se musí během porodu otočit, obličejem bývá dolů

iniciální flexe -> vnitřní rotace -> deflexe -> zevní rotace (vše probíhá za progrese) - vše pasivní děje (vedoucím bodem je malá fontanela)

abnormální rotace - rotace na druhou stranu, obličejem k symfýze, vedoucím bodem je i zde malá fontanela

Porod:

1. doba - otevírací - nástup kontrakcí, které mají otevírací efekt. Mění se nález (změny jsou vidět), končí otevřením porodních cest (u primipary cca 8 - 12 hodin)

2. doba - vypuzovací - od zániku branky k porodu plodu (do 2 hodin, delší nevadí pokud jsou pro to podmínky, když plod postupuje)

3. doba - od porodu plodu k porodu placenty

Porod koncem pánevním

cca 4% těhotenství jsou KP, z toho 99% s.c.

v současné době se v ČR spontánně skoro nerodí (400/rok)

primipara v termínu KP -> SC

u porodu koncem pánevním neúplného je porušeno držení (indikace k císařskému řezu)

u úplného konce pánevního lze rodit spontánně (nohy nahoru u KP řitního, nebo nohy skrčené)

každopádně jde o rizikový porod

na začátku III. trimestru asi 15 - 20% plodů je koncem pánevním

v termínu porodu je asi 3%

příčiny polohy koncem pánevním:

• oligohydroamnion, polyhydroamnion
• abnormální tvar dělohy
• vícečetná těhotenství
• kratší/delší pupečník

u porodu koncem pánevním je delší I. doba porodní (delší průběh, protože hlavička, která je větší by tlačila normálně více a dříve by rozestoupila porodní cesty, časnější odtok plodové vody, často zkalené smolkou)

2. doba

• porod hýždí (d. bitrochanterica - 9 cm)
• porod ramének (d. biacromialis - 12 cm)
• porod hlavičky (d. suboccipitobregmatica - 9 cm)

u plodů pod 2.500 g je trup relativně menší než hlava, nerozdilatuje porodní kanál dostatečně, hlava zůstane uvízlá

Předčasný odtok plodové vody

komplikace - infekce plodu, mechanicky (děloha naléhá na plod, utiskuje ho)

u termínované gravidity se čeká 24 hodin, potom provokace (provokace porodu = vyvolání děložních kontrakcí při předčasném odtoku plodové vody)

déle se čeká u předčasných porodů:

do 34. týdne - podávání kortikoidů, čeká se 72 hodin, pokud nejsou známky ohrožení plodu

24., 25., 26. týden - šedá zóna, čeká se i týden

Preindukce - vytvoření podmínek k porodu, k uzrání hrdla děložního

-> PgE₂ tbl. vaginálně do zadní poševní klenby, aby působil na branku, k vyvolání změn na cervixu, lze po 6 - 8 hodinách opakovat, neměl by trvat déle než 2 dny

nebo mechanické - masáž bradavek, zavedení hydrofilních dilatačních tyčinek do hrdla

tím se zvýší senzibilita mateřského organismu k působení indukčního preparátu

Indukce - vyvolání porodu, pokud je vhodný nález na porodních cestách (cervix score 5+), pokud je děložní svalovina normotonická, nejsou kontrakce a je zachován vak blan

PgE₂ (20 mg) tbl. vaginálně do hrdla

ev. oxytocin i.v.

40 minut CTG, kvůli extra prudké děložní činnosti

když ani po 2 hodinách, další dávka, lze opakovat další den

když ani další den nic -> SC

Dystokie ramének

akutní příhoda II. doby porodní, černá můra porodníků

po porodu hlavičky plodu dochází k zadržení předního raménka za symfýzou. Raménko zůstává v přímém průměru pánevního vchodu a nedochází k jeho rotaci do šikmého nebo příčného průměru a tím k jeho vstupu do porodního kanálu.

diagnóza se stanoví po porodu hlavičky a její zevní rotace. Po mírném dorzálním tahu za porozenou hlavičku nedochází k vnitřní rotaci předního raménka a k jeho porodu pod symfýzu. Vznikne těsný vztah mezi hlavičkou a porodními cestami s následnou retrakcí hlavičky (příznak želvy). Tento stav vede k traumatizaci plodu i rodičky, pravidlem bývá fraktura klíčku, může dojít i k obrně plexus brachialis. Tlakem okolních tkání na cévy zádobující hlavičku dochází ke stáze krve a tím k rozvoji cyanózy hlavičky.

• I. stupeň - přední raménko je zadrženo za symfýzou, zadní ve vyhloubení kosti křížové
• II. stupeň - závažnější - přední raménko zadrženo za symfýzou, zadní nad promontoriem

cca 0,5% porodů

predisponující faktory - DODOPE:

• Dystokická děložní činnost
• Operativní porod
• DM
• Obezita
• Prodloužené těhotenství
• Excesivní velikost plodu (nad 4.500 g indikace k SC), přírustek hmotnosti matky během těhotentví

dále:

• mikrocefalie, anencefalie (málo roztáhne porodní kanál)
• zúžená pánev
• multipara

Terapie:

dotatečný tým

• hmat podle Riebmont-Dessaignes-Lepage - tah za hlavičku směrem dolů, za současného tlaku nad sponou, tah ve směru pánevní osy
• mohutné použití břišního lisu, mediolaterální episiotomie, suprapubický tlak se snahou převést z přímého průměru do šikmého
• McRobertova metoda - mohutné přitažení kolen k hrudníku (nspřímení lumbosakrální lordózy)
• Kristellerova exprese