URO záněty

Z KulanWiki

Verze z 2. 12. 2012, 19:14

ascendentní s možnou progresí do renálního parenchymu

projevy:

• lokální - drážděním k močení, řezáním a jinými nepříjemnými pocity při močení
• celkové - teplota, nauzea, třesavka, celková schvácenost

přítomnost krve nebo i hnisu v moči

uroinfekce – onemocnění charakterisované přítomností bakterií (nebo jiných mikroorganismů) a zánětlivých buněk v moči (bakteriurie, pyurie) a provázené klinickými příznaky

etiologie:

hlavně G - bakterie - e. coli (80%)(adherence, sekrece ureázy, produkce hemolyzinu, tělové (O) antigenní lipopolysacharidy, kapsulární (K) antigeny), proteus, pseudomonas, klebsiella

G + bakterie - s. epidermidis, s. saprophyticus, Enterococcus

Moč: - kvantitativní bakteriurie - fyziologická hodnota:

• do 10⁵ ze středního proudu moče u muže a cévkované moče u ženy
• do 10² u asymptomatických projevů IMC

zcela bez bakterií – suprapubická punkce

sliznice zarudlé, zánět může být katarální, hnisavý, pseudomembranózní nebo ulcerózní

U chronických případů dochází k bělavému ztluštění sliznice, u hlubších forem i k fibróze vnějších vrstev stěny

neutrofily, reaktivní změny urotelu (můžou být i invaginace a hlubší benigní proliferace zvané Brunovy čepy)

v oblasti uretrálního ústí se může chronickou zánětlivou iritací sliznice vytvořit pseudotumorózní hyperplastický útvar - caruncula urethralis

malakoplakie - vzácný zvláštní typ chronického zánětu, reakce na infekci (nejčastěji kolibacilární) žlutavé plošné, někdy i polypózní ložisko, v submukóze a mukóze převládají makrofágy (s pěnitou cytoplazmou) a PAS+ inkluze - Michelisova-Gutmannova tělíska (pozitivní i v průkazu železa a kalcia)

granulární nebo dlaždicová metaplazie

Kapavka

- u muže - postižení uretry, odtud se může infekce šířit do prostaty nebo semenných váčků, má hnisavý charakter, může i přestoupit do nadvarlat

- u ženy - především jako zánět pochvy nebo děložního čípku, při delším šíření až zánět endometria, odkud se může rozšířit na vejcovody a ovaria, kde vzniká hnisavý zánětlivý tumor adnex. Uzavřením vejcovodů po zánětech dochází ke sterilitě

záněty močových cest - v močovém měchýři i v ureterech se vyskytují všechny formy povrchových zánětů - jsou katarální

zánět prostý, hnisavý, pseudomembranózní, ulcerózní, flegmonózní i gangrenózní

chronické záněty - po opakovaných akutních zánětech, často jsou komplikací močových kamenů

Záněty močového měchýře

záněty způsobený bakteriemi, chemicky (cyklofosfamid) a ozářením

Akutní cystitida

hlavně ženy, ascendentně, infravesikální obstrukce

Symptomy:

ritační příznaky poruch mikce (strangurie, polakisurie, nykturie, urgentní mikce až inkontinence, terminální makrohematurie, bolesti nad sponou

tenesmy, nekomplikované infekce – afebrilní - bez celkových příznaků (nejsou zánětlivé markery)

KI – instrumentální vyšetření

Dg:

anamnéza + klinické příznaky, močový sediment, nález v moči (pyurie, signifikantní bakteriurie, hematurie), kultivace + citlivost

Terapie:

hydratace, klid na lůžku, teplo, tekutiny, brusinky, spasmolytika, analgetika, ATB, chemoterapeutika (cotrimoxazol, nitrofurantoin, aminopeniciliny, chinolony)

cystitis cystica - sliznice měchýře nebo ureteru je poseta velmi hojnými cystami, které se vyklenují nad okolní povrch

pod povrchovým epitelem jsou cystičky velikosti několika milimetrů, které jsou vyplněny čirou tekutinou

mohou zužovat průsvit ureteru

vznikají tzv. cystickou transformací Brunnových čepů - výsledkem chronických zánětlivých změn sliznice močovodu nebo močového měchýře. Zpočátku to jsou drobná homogenní epitelová ložiska v podslizničním vazivu. Nísledně se v jejich centru objevuje dutinka vystlaná cylindrickým epitelem, která je vyplněná čirou tekutinou.

intersticiální cystitida - http://cystitida.nolimit.cz/homepage-2/intersticialni-cystitida-v.html

bolestivá mikční symptomatologie neznámé etiologie (tyto příznaky se označují jako painful bladder, příčinami mohou být i postradiační cystitida, cystitis po cyklofosfamidu, tbc, recidivující bakteriální cystitidy i ca in situ), postihuje hlavně ženy nad 40 let, cystoskopicky 2 formy:

• ulcerosní (Hunnerův vřed)
• non-ulcerosní

pathogeneticky zřejmě abscence GAG v moči

Záněty uretry

často se šíří:

• muži – na prostatu a semenné cesty
• ženy – pochva a adnexa

komplikace – kanalikulární šíření, přechod periuretrálně (abscesy, píštěle), striktura uretry

klinicky akutní nebo chronická, u mužů přední a zadní uretritida, příčiny:

• ascendentně při sexuálním styku (STD)
• instrumentální vyšetření
• chemické, ipsační (cizí tělesa, traumatické), alergické

klinicky výtok z uretry + pálení v močové trubici propagující se do glandu a strangurie

diagnostika: bakteriologie z výtěru z uretry a z první porce moče, sediment – pyurie

etiologie + terapie:

• neisseria gonorhoea – G-PNC
• chlamydie, mykoplasmata, ureaplasmata – tetracykliny
• trichomonas vaginalis – metronidazol
• kvasinky (Candida albicans) – amfotericin lokálně (výplachy), imidazolová antimykotika celkově

Záněty prostaty

Akutní prostatitida

mladí muži, prochladnutí, pohlavní styk,

Symptomy:

bolesti na hrázi, v podbřišku, hlavně při mikci

febrilie, hematurie, hemospermie

DG:

klinika, per rectum

prostatický sekret – K+C

Terapie:

ATB per os (fluorochinolony III. – IV. gen.), NSA, po 3 měsících terapie alfa - lytiky, masáž prostaty

http://www.zdrava-rodina.cz/med/med699/m699_17.html

Záněty varlat

zánět varlete, často spojen se zánětem nadvarlete (orchidoepididymitis), většinou na varle přechází infekce z nadvarlete (stejná etiologie), může se jednat o komplikaci virové parotitidy

• horečka
• silné bolesti
• zduření varlete
• edém a zarudnutí kůže skrota

-> ATB, antiflogistika, chlazení

Záněty nadvarlat

Akutní epididymitidis

bakteriální zánět nadvarlete (e. coli, enterokoky, pseudomonády, klebsielly, STD), má charakter flegmonosní nebo abscedující, nejčastěji kanalikulární cestou ze zadní uretry, prostaty...

bývá u starších nemocných (predisposice – subvesikální obstrukce, cizí tělesa – cévky, urologické výkony)

Symptomy:

• náhlé vzniklé zduření poloviny skrota (u torse je edem postupný) s horečkou a lokálními známkami zánětu
• zarudnutí kůže s výraznou bolestivostí funikulu až do třísla
• velmi bolestivá palpace, splývá varle s nadvarletem
• zvýraznění bolestí při pohybu
• celková zchvácenost
• Prehnův příznak

Dg:

klinický obraz, pohmatově, močový sediment, sono skrota, výtěr z uretry (STD), diafanoskopie – prosvícení skrota laboratoř:leukocytosa, ↑FW, leukocyturie, bakteriurie, hematurie, tumorové markery

Terapie:

• klid, podložení skrota, ev. suspensor
• lokálně studené obklady
• opich funikulu lokálním anestetikem (1 % trimekain, při vstupu provazce do třísla)
• analgetika, antipyretika
• ATB (fluorochinolony)
• u abscesů incise a drainage, ev. orchidektomie
• při nejasnosti u mladších pacientů není chybou operovat (incise abscesů a odsátí hydrokély – úleva)

chronická epididymitida - bývá pokračováním akutního zánětu, vede k fibrotisaci nadvarlete a uzávěru pohlavních cest, léčba (pokud nemocného obtěžuje opakovanými exacerbacemi akutních zánětů) spočívá v epididymektomii

Záněty penisu a scrota

Balanopostititida (akutní, chronická)

fimóza, bakteriální či mykotický původ

Terapie: lokální – ATB, antimykotika, circumcize

Fournierova gangréna – akutní stav v urologii

gangrenosní infekce mužského genitálu (scrotum, penis), etiologicky smíšená flora s anaeroby (klostridia)

celulitida a nekrotizující fasciitida nejasné etiologie

vzniká většinou u mužů se špatnou hygienou a sníženou imunitou, vyvolávající příčinou bývají operace, poranění, imunosuprese, DM, kachexie, alkoholizmus

Symptomy:

zarudnutí, otok, necitlivost, žlutočerná nekrotická tekutina, celkové příznaky – teplota, třesavka, tachykardie, sepse

Terapie:

• ATB (cefalosporiny III. generace, aminoglykosidy, antipseudomonádové PNC) a metronidazol parenterálně ve vysokých dávkách
• zajištění vitálních funkcí, prevence rozvoje šoku
• chirurgické ošetření nekróz – excize, drenáž, nekrektomie gangrenosních tkání
• podání antitetanového sera
• v případě potřeby perkutánní epicystostomie

mortalita až 50%

Terapie obecně

je-li obstrukce – nutno zajistit derivaci moče, řešit obstrukci

90% konzervativní postup

ATB terapie empiricky x cíleně

1. volba u nekomplikované infekce

cotrimoxazol, furantoin, norfloxacin, trimetoprim

2. volba u nekomplikované infekce

ofloxacin, ciprofloxacin, ko-ampicilin, makrolidy

léky volby u komplikovaných infekcí – i. v.

ampicilin + gentamycin, oxacilin + colistin, piperacilin + tazobactam, CEF II. a III. gen., aminoglykosidy

symptomatická léčba (antipyretika, tekutiny..)