Trofoblastická nemoc

Z KulanWiki

Aktuální verze z 28. 6. 2012, 16:30

cca 1 na 5.000 těhotenství

trofoblast se po implantaci diferencuje v syncytiotrofoblast (povrchová vrstva produkující hCG) a cytotrofoblast

odpověď na terapii se projeví v poklesu (nebo nárustu) hCG

zvýšené riziko vzniku u žen pod 20 let, nad 40 let, s anamnézou předešlé moly, s potraty v anamnéze

příznaky:

• metrorhagie
• vaginální odchod krvavých cyst průměru 2 - 3 mm
• všechny tvoří hCG (syncitiotrofoblastem), v hodnotách mnohem vyšších než je u normálního těhotenství
• diskrepance mezi velikostí dělohy a délkou amenorhey

SONO - obraz sněhové bouře

Perzistující trofoblastická invaze - pokud hodnoty hCG přetrvávají a klesají pomalu déle než 30 dní

Hydatiformní mola

objemná masa edematózních, někdy až cysticky dilatovaných, choriových klků ("zásnět hroznová")

klky jsou pokryty choriovým epitelem (normálním nebo abnormálním)

většinou se najde na ultrazvuku (chybí části plodu, srdeční akce), nebo kolem 12 - 14 týdne, kdy je nřicho příliš velké na fázi těhotenství

parciální mola - kompatibilní s embryogenezí -> obsahuje části plodu

má některé části choriových klků normální, některé abnormální

je téměř vždy triploidní (normální vajíčko je oplodněno dvěmi spermiemi)

kompletní mola - 46 XX, neumožňuje embryogenezu -> nikdy neobsahuje části plodu

všechny choriové klky jsou abnormální, choriový epitel je diploidní

prázdné vajíčko je oplodněno dvěmi spermiemi

často dochází k cystycké degeneraci ovarií

u cca 2% přechází v choriokarcinom

Th - kyretáž, vakuumextrakce, histologie, následné sledování hCG kvůli rekurenci nebo nedostatečnému odstranění (sledování každý týden až do nulových hodnot hCG, poté měsíčně ještě půl roku, zároveň sono)

pokud je pacientka Rh-, podá se anti-D gamaglobulin

pokud vzniknou velké ovariální cysty, je nutná jejich aspirace (pod sono kontrolou)

Invazivní mola

jsou to kompletní moly, které jsou lokálně invazivní, ale nemetastazují tak jako choriokarcinomy

hluboce penetrují děložní stěnu, mohou vést k závažným krvácením

může se šířit do lig. latum a do vagíny

Th - odstranění celé moly je sice technicky náročné, (často zůstává zvýšené hCG), recidivy nebývají

ev. chemoterapie (monoterapie)

zvážit hysterektomii

Choriokarcinom

• syncitiální
• cytotrofoblastický
• nediferencovaný
• disociovaný

velmi agresivní malignita

vzniká z gestačního choriového epitelu, nebo vzácněji z totipotentních buněk gonád

vzácné, asi polovina vznikne z kompletní hydatiformní moly, asi čtvrtina vzniká po potratu

věk pod 20 a nad 40 jsou rizikové

krvavé nekrotické masy v děloze

netvoří se choriové klky, tumor je pouze epitelový z kubického cytotrofoblastu a syncitiotrofoblastu

krvavý výtok, zvýšené hCG (výrazně více než u moly)

v době diagnózy jsou již většinou přítomny metastázy (plíce, vagína, CNS, ledviny)

někdy mívají první projevy až metastázy

diferencovaný je velmi dobře citlivý na chemoterapii (MTX, daktinomycin, cyklofosfamid) i při pokročilých metastázách

klasifikace FIGO:

• 1°- tumorózní růst ohraničen na dělohu, hysterektomie / chemoterapie (MTX, daktinomycin)
• 2°- šíření mimo dělohu, omezeno na pohlavní orgány
• 3°- šíření do plic
• 4°- šíření do dalších orgánů