Neonatologie

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 143: Řádka 143:
riziko vzniku zvyšuje: CF, malabsorbce, ATB, nedonošenost, poškození jater
riziko vzniku zvyšuje: CF, malabsorbce, ATB, nedonošenost, poškození jater
 +
 +
== Infekce novorozence ==
 +
'''Sepse'''
 +
* časná sepse - v prvním týdnu života, obvykle obraz multisystémového fulminantního onemocnění s respiračními příznaky
 +
* pozdní sepse - obvykle identifikovatelné ložisko infekce, nejčastěji meningitida (streptokoky), dále e. coli, listerie, stafylokoky, kandidy
 +
 +
příznaky jsou nespecifické -
 +
 +
'''meningitida''' - nejčastěji způsobena streptokoky
 +
 +
 +
'''omfalitida'''
 +
 +
'''mastitida'''
 +
 +
'''osteomyelitida, atritida'''
 +
 +
'''paronychium'''
 +
 +
'''konjunktivitida'''
 +
== Život ohrožující VVV novorozence ==
== Život ohrožující VVV novorozence ==

Verze z 6. 1. 2012, 09:00

perinatální období - od 24 týdne do 28. dne

fetus = od 9. týdne

mrtvorozenost = podíl porodů mrtvého novorozence ze všech porodů

perinatální úmrtnost = součet mrtvorozenosti a časné neonatální mortality

novorozenecká úmrtnost = cca 0,23% ze živě narozených dětí

kojenecká úmrtnost = zemřelí od narození do ukončení 1. roku (novorozenci + kojenci) - cca 0,38% ze živě narozených dětí (2004)

potrat = mrtvý plod pod 1 kg bez známek života nebo před 28. týdnem

zn. života = dech, akce srdeční, pohyb, pulzace pupečníku


porodní hmotnost = 2.500 g - 4.500 g, 50 cm

  • pod 2.500 g = novorozenec s nízkou porodní hmotností
  • pod 1.500 g = velmi nízká porodní hmotnost
  • pod 1.000 g = extrémně nízká porodní hmotnost

pokud neodpovídá váha věku - hypotrofie/hypertrofie (pod/nad 3 percentil pro daný gestační věk)

  • proporcionální - např. následkem celkové dlouhodobé hypoxie
  • disproporcionální - (obvod hlavy je větší ku tělu) - lepší prognóza ("hubnutí" plodu v pozdějších fázích těhotenství)


pokud porozeno před dokončeným 37. týdnem, tak je nedonošené


  • fyziologický novorozenec - cca 95% - novorozenecká pracoviště I°
  • mírně nedonošení nebo s lehkými poruchami poporodní adaptace - cca 4% - novorozenecká pracoviště II°
  • těžce nedonošení / s významnými patologiemi - cca 1% - novorozenecká pracoviště III° (perinatologická centra)

termín porodu = datum prvního dne poslední menstruace - 3 měsíce + 1 týden (normální těhotenství = 40 týdnů +- 2 týdny)

postkoncepční věk = počítá se u předčasně narozených dětí

časné novorozenecké období - první týden života

pozdní novorozenecké období - druhý až čtvrtý týden života



fyziologický novorozenec (donošený, normotrofní s normálním průběhem poporodní adaptace)- 0-28 dní


za tu dobu se musí zvládnout: dýchání, oběh (ductus arteriosus uzavřít), zprovoznit ledviny, kojením zprovoznit GIT, zvládnut termoregulaci, začít s imunitou (při narození 9 - 30 leukocytů - víc PMN než lymfocytů, už po 7 týdnech je to opačně)

cca 80 ml/kg, obsah vody 70 - 75% hmotnosti těla (ECT má 40%, což je o 20% více než dospělý, po porodu dochází ke kontrakci v ECT a voda přestupuje, projeví se to poklesem tělesné hmotnosti během prvních dní po porodu)

je vybaven reflexy:

  • pátrací reflex - při stimulaci obličeje pátrá po bradavce
  • sací reflex - saje..

smysly:

  • sluch - je orientován na ženský hlas, vyšší frekvence
  • čich - odvrací se od nepříjemného
  • chuť - chuťové preference - sladká chuť
  • zrak - nepohyblivá čočka, neakomodace.. vizuální preference: jasné barvy, křivky

odchod smolky má být do 48 hodin (u vonorozenců stolice může být za den několikrát, ale i 1x za 5-7 (až 10) dnů)

první mikce má být do 24 hodin

posouzení zralosti:

  • ušní boltec
  • bradavka
  • chodidla (bohaté rýhování)
  • varlata
  • skrotum / labia

normální obvod hrudníku - 30-37 cm

normální obvod hlavy - 33-37 cm

  • mikrocefalie - odlišit od kraniosynostózy
  • makrocefalie - dif dg. fetální alkoholický syndrom, hypertrofie (DM matky),

Obsah

Poporodní adaptace

přestavba fetálního krevního oběhu

novorozenec se obvykle rodí s akrocyanózou nebo mírnou celotělovou cyanózou, po zahájení dýchání rychle ustupuje

při dobrém plnění periferních cév se potom barva mění na růžovou (někdy až červenou) - při porodu je hematokrit 0,45 - 0,65 (sat 45%)

první vdech je většinou následován křikem

v plicích zůstává chvíli zbytek plodové vody (vlhké chropy)

pár minut po porodu má být:

  • růžová barva
  • pravidelný dech
  • dobrý svalový tonus
  • reakce na bolestivý podnět
  • přisávání k prsu


v 90% je poporodní adaptace normální

v 5 - 10% je narušena a dochází k hypoxii vyžadující okamžitou resuscitaci (nečeká se na Apgar 1. minuty)

Perinatální asfyxie

  • přerušení dodávky kyslíku do tkání (hypoxémie) s hyperkapnií
  • hypoperfúze (ischémie)
  • metabolická acidóza


nejčastější příčina novorozenecké úmrtnosti

  • prenatální příčiny - předčasné odlučování placenty, útlak pupečníku, hypotenze matky, hypoxie matky..
  • perinatální příčiny - plicní nezralost, aspirace mekonia..

kritéria stanovení perinatální asfyxie:

  • acidóza z pupečníkové krve - pH 7 - 7,15
  • Base Excess pod -15
  • Apgar do 3 v 5., 10., 15. a 20. minutě
  • orgánová dysfunkce (šok, RDS, hypotenze, renální selhání, hypoglykémie, hepatopatie, DIC)
  • neurologické příznaky

když je snížené pH a výrazně snížený base excess -> metabolická acidóza (dlouhodobá)

nejvýznamnějším následkem je hypoxicko-ischemická encefalopatie - atrofie mozkové kůry, vznik cyst (DMO, smyslové poruchy, mentální deficit)

poškození kůry je hlavně u zralých novorozenců (větší nároky na kyslík)

vzniká z řady příčin:

  • předčasné odlučování placenty
  • komprese pupečníku
  • nepostupující porod
  • porodní trauma CNS
  • VVV dýchacích cest
  • nadměrná aspirace plodové vody
  • PNO
  • brániční hernie


Hemoragická nemoc novorozence

preventivní podání vitK

riziko vzniku zvyšuje: CF, malabsorbce, ATB, nedonošenost, poškození jater

Infekce novorozence

Sepse

  • časná sepse - v prvním týdnu života, obvykle obraz multisystémového fulminantního onemocnění s respiračními příznaky
  • pozdní sepse - obvykle identifikovatelné ložisko infekce, nejčastěji meningitida (streptokoky), dále e. coli, listerie, stafylokoky, kandidy

příznaky jsou nespecifické -

meningitida - nejčastěji způsobena streptokoky


omfalitida

mastitida

osteomyelitida, atritida

paronychium

konjunktivitida


Život ohrožující VVV novorozence

  • brániční hernie
  • atrézie jícnu
  • defekty v břišní stěně (omfalokéla a gastroschíza)
  • rozštěpy neurální trubice
  • kritické vrozené srdeční vady

Novorozenecký screening

aktivní celoplošné vyhledávání choroby v jejím preklinickém stadiu

Analýza suché kapky krve na filtračním papírku odebrané standardním způsobem z patičky všem novorozencům.

ze suché kapky z patičky do 72 hodin

někdy nutný rescreening

  • hypotyreóza
  • CAH
  • cystická fibróza
  • dědičné poruchy metabolismu - např. fenylketonurie


tandemová hmotnostní spektrometrie

Citováno z „http://kulan.cz/Neonatologie“
Osobní nástroje