Vyšetření srdce
Z KulanWiki
(→Šelesty) |
|||
| Řádka 99: | Řádka 99: | ||
| - | [[category: | + | [[category:Kardiologie]] |
[[category:Interna]] | [[category:Interna]] | ||
Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:54
Fyzikální vyšetření srdce poslechem, ozvy, přídatné zvuky
Poslechová místa
- mitrální chlopeň - hrot srdeční
- trikuspidální chlopeň - 5. mzž vpravo
- aortální chlopeň - 2. mzž vpravo u sterna
- pulmonální chlopeň - 2. mzž vlevo u sterna
Srdeční ozvy
(většinou slyšíme 2)
1. ozva - na hrotu, při kontrakci komor, uzávěr AV chlopní, otevření semilunárních chlopní
rozštěp ozvy - při raménkových blokádách
hlasitější ozva - u tachykardie, hypertense, mitrální stenózy
oslabená ozva - slabší kontrakce, obezita, emfyzém
2. ozva - nejlépe slyšitelná nad aortou a plicnicí - uzávěr semilunárních chlopní
hlasitější u aortální hypertense oslabená u aortální stenózy
3. ozva - při rychlém plnění komor
fyziologicky - u mladých a zdravých, při tachykardii, thyreotoxikóza
patologicky - mitrální insuficience, defekt septa komor, izolované přetížení levé komory. U starších 40 let často příznak selhávání levé komory
4. ozva - pozdně dyastolická, odraz kontrakce síní
fyziologicky - v mládí
patologicky - síňový cval, při snížené poddajnosti komor, AIM
cval - kombinace 3. a 4. ozvy + tachykardie, nejlépe slyšet v oblasti hrotu, poměrně častý nález při selhávání levé komory (dojde ke zvýšení tlaku v levé síni)sám o sobě neopravňuje k závěru že jde o závažnou poruchu funkce komory
- protodiastolický cval - přítomnosti 3. ozvy + tachykardie - známka dilatace a snížené systolické funkce LK
- presystolický cval - přítomnost 4. ozvy + tachykardie - hypertrofie a snížená diastolická funkce LK
- sumační cval - při splynutí obou
Přídatné srdeční zvuky
- Diastolické otevírací klapnutí mitrální chlopně - 'opening snap' při revmatické stenóze mitrální chlopně - prudké otvírání je zastaveno srůstem komisur, posuzuje se intenzita a vzdálenost od II. ozvy
- Časné systolické klapnutí - 'systolický klik' stenóza aorty s dobře pohyblivými cípy chlopní
- Pozdní systolické klapnutí - vznik kolem poloviny systoly, vyklenování nedostatečně pevného cípu mitrální chlopně do levé síně, způsobené např. ischemií papilárního svalu, zesiluje v dřepu
Šelesty
jsou dané turbulencí krevního proudu, hodnotí se:
- čas výskytu (systola/diastola/kontinuálně)
- trvání (časné/pozdní/středné/hološelesty)
- lokalizace maximální intenzity (v místě vzniku)
- intenzita 1 - 6
- propagace
- měnlivost - zvýraznění při poloze
- diagnostická závažnost
SYSTOLICKÉ ŠELESTY
ejekční - vznikají při stenóze (relativní stenóza není anatomické postižení chlopně, jen protéká více krve a rychleji)
vřetenovitá hlasitost, čím tišší, tím závažnější porucha chlopní
- při aortální stenóze- šelest v 2. mzž vpravo, propagace do jugul a karotid, pomalý vzestup tlaku
- při pulmonální stenóze - propagace pod klíčky,
regurgitační
- mitrální regurgitace - na hrotu, holosystolický, hlučný, propagace do axily, zesiluje v dřepu, slábne po postavení. Hrubý dlouhý šelest s vírem svědčí pro významnou vadu.
- trikuspidální regurgitace - dolní okraj sternam v inspiriu hlučnější, systolická pulsace žil a jater + typické projevy těžkého systémového městnání
DIASTOLICKÉ ŠELESTY
časné - začínají těsně po II. ozvě (aortální a pulmonální regurgitace)
střední / pozdní - (mitrální stenóza, trikuspidální stenóza)
kontinuální - u perzistujícího ductus arteriosus
Průtokové - hrubé, při (relativní) stenóze žilního ústí (= mitrální / trikuspidální chlopeň)
- Mitrální stenóza
- Trikuspidální stenóza
- Defekt septa síní
- Šelest Austina-Flinta - u funkčně i anatomicky zdravé aortální chlopně, proužek proudu dopadá na mitrální chlopeň, zní jako u mitrální stenózy
Regurgitační - decrescendové
- Aortální regurgirace - hned po II. ozvě, 2. mzž, šíří se vlevo dolů podél L sterna, exspirium vsedě v podřepu
- Pulmonální regurgitace - zvýšený tlak v plicním řečišti (kvůli mitrální vadě) dilatace anulus fibrosus, chlopně zůstávají intaktní
- šelest Grahama-Steela - časně diastolický šelest v 2. mzž vlevo u sterna, následek cor pulmonale při CHOPN, hypertrofie pravé síně
