Epilepsie

Z KulanWiki

Verze z 19. 5. 2011, 22:19

epileptický záchvat - může ho mít i neepileptik (příležitostné záchvaty) vyvolán např. spánkovou deprivací, probuzením z celkové anestezie, příznak počínající encefalitidy. Vymizí po odstranění příčiny

epilepsie - chronické onemocnění CNS, opakované epileptické záchvaty, které se vyskytují bez zjevné příčiny

epileptický syndrom - určitá forma epilepsie, která buďto vykazuje charakteristické elektroencefalografické projevy, věkovou vázanost, nebo ukazuje určitou prognózu. (např. absence školního věku)

projevy:

• poruchy motoriky
• senzitivní (parestezie)
• vegetativní (zblednutí, pocení, slinění..)
• poruchy vědomí
• poruchy chování

Hyperexcitabilita - snadnější depolarizace membrány, zkrácení doby repolarizace, zrychlení přenostu

Hypersynchronizace - více neuronů pálí naráz, thalamokortikální neurony (?)

epileptické ohnisko - více epileptických neuronů v jedné oblasti

NMDA - napěťově řízené (Mg²⁺)

non-NMDA - nejsou napěťově řízené

Patofyziologie: málo/moc/divné

status epilepticus - epileptický záchvat, který trvá více než 30 minut, nebo opakované záchvaty během 30 minut, během kterých se pacient neprobírá k plnému vědomí. Jde o velmi závažný, život ohrožující stav, dlouhodobě poškozuje neurony (hypoxie, hypoglykemie, acidóza), hrozí energetické vyčerpání, mozkový edém.

pravděpodobnost dalšího záchvatu stoupá s počtem prodělaných záchvatů

vliv chronického poškozování (modulace)

Parciální (fokální)

plně závislé na místě, kde záchvat vzniká

podkladem epilepsií s neokortikálním ohniskem jsou často strukturální poruchy (posttraumatické jizvy, poruchy diferenciace, dysplazie (hamartomy) nebo nádory)

epilepsie s temporomeziálním ohniskem jsou často spojeny se sklerózou cornu Ammonis (AHS) s úbytkem buněk, gliózou a axonální reorganizací

- s jednoduchou symptomatologií

simplexní, bez poruchy vědomí, Jacksonské paroxysmy, motorické i sensitivní, s autonomními příznaky (bledost, pocení, dyspepsie)

- s komplexní symptomatologií

psychomotorické záchvaty, s poruchou vědomí, s automatizsmy

karbamazepin, valproát

Generalizované záchvaty

vždy s poruchou vědomí, v obou hemisférách

Absence ( = petit mal)

přerušení na pár vteřin, rychle začne, rychle skončí, prázdný pohled, až stovky za den

valproát, lamotrigin, ethosuximid

Myoklonické záchvaty

před spaním, bezvědomí

Klonické záchvaty

repetitivní záškuby

Tonické

často deviace očních bulbů a hlavy, epistotonus

Tonicko - klonické - Grand mal

prodromická fáze (aura), inkontinence, pěka, pokousaný jazyk, po záchvatu bezvědomí, zamtenost, spánek

Atonické (drop attacks)

porucha vědomí je extrémně krátkodobá

Terapie

antiepileptickou léčbu zahajujeme jedním lékem první volby v co nejnižších dávkách a pstupně v dávce stoupáme, dokud nedojde ke kontrole záchvatů nebo k projevům předávkování. Léčbu sledujeme i podle sérových hladin podávaných antiepileptik

léčba musí být pravidelná, dlouhodobá, nesmí se náhle přerušit ani léky vysadit

lékem volby pro generalizované záchvaty - Valproát průměrně u dospělých 1 - 1,5 g/denně

pro parciální záchvaty je lékem první volby Karbamazepim - iniciální dávka musí být nízká, má pomalu stoupat dle tolerance a sérových hladin, optimální dávka bývá 200 - 600 mg/denně, obvykle ve třech dílčích dávkách

NÚ - exantém, závrativé stavy, ospalost, únava, cefale, ataxie, diplopie, nystagmus, rozmazané vidění a kardiální poruchy, vzácně leukopenie

KI - AV blokády, hypersenzitivita na tricyklická antidepresiva

antagonizuje warfarin

druhá volba:

klasická antiepileptika I. generace (barbituráty, hydantoiny) mají vyšší toxicitu a nižší účinnost

hydantoiny - u parciálních záchvatů, jejich NÚ jsou poruchy rovnováhy, ataxie, závratě, nystagmus, diplopie, třes, exantém, gingivální hyperplazie, osteoptatie, poruchy krvetvorby

barbituráty - Fenobarbital - u grand mal záchvatů. NÚ - útlum, ataxie, nystagmus, kognitivní poruchy, neklid, agitovanost, stavy zmatenosti

sukcinimidy - specifické léky pro absence, záchvaty petit mal. NÚ - GIT obtíže, bolesti hlavy, útlum a změny v krevním obraze

pro těžké refrakterní epilepsie - antiepileptika III. generace

lamotrigin, topiramat, gabapentin

během nebo po záchvatu diazepam, jako prevence dalších záchvatů

antiepileptika snižují hladinu kys. listové, pacientkám v těhotenství nutno suplementovat (jinak hrozí VVV)