Salmonella

Z KulanWiki

Verze z 23. 1. 2011, 21:36

pohyblivé G-, fimbre

s. typhi

s. enterica

s. bongori

primární střevní patogeny člověka a zvířat

žije v odpadcích, ve vodě, v půdě, střeva zvířat

infikuje potraviny

fermentace cukrů ale ne laktózy, tvorba plynu a kyseliny

většina tvoří H₂S

O-antigen – blokátor fagocytózy, brání aktivaci komplementu alternativní cestou

H-antigen

Vi-antigen - (virulence) - kapsulární antigen

fakultativně intracelulární, aktivně se množí uvnitř makrofágů

Břišní typhus – v ČR naprosto výjimečné (přenos fekálně kontaminovanou vodou), výhradně lidský tyfus, jde o akutní septické celkové onemocnění s bakteriémií, lymfocytózou - horečka, bolesti hlavy a břicha v oblasti terminálního ilea (může být zaměněna za apendicitidu), zvětšení lymfatických uzlin, jater a sleziny (křehké konsistence (může být příčinou spontánní ruptury a krvácení)). Na břiše se mohou vyskytnout růžová vyrážka

invaze a intracelulární replikace v M-bb Peyerových plaků -> zánět -> PG -> cAMP

• stadium dřeňové infiltrace a množení - nápadné zvětšení uzlin + silné zduření Peyerových plátů, vyčnívajících nad okolní sliznici, v uzlinách je nahromadění makrofágů (tzv. tyfové buňky) obsahující fagocytované bakterie, erytrocyty a fragmenty rozpadlých jader
• stadium nekrózy - během dalších 14 dnů dochází k nekróze Peyerových plátů
• stadium vředů - tvorba podélných vředů
• stadium čištění nekrózy a vředů - přibližně ve čtvrtém týdnu, dochází k eliminaci zbytků nekrotické tkáně
• stadium hojení vředů - regenerační proces, vede k převrstvení vředů novotvořenou sliznicí

krvácení z vředů nebo perforace stěny střevní je možná komplikace

během rekonvalescence se mohou objevit hnisavé procesy - tyfové hnisání (osteomyelitis, pneumonie, pyelonefritis, arthritis, cholecystitis). Hnisavý zánět souvisí s pyogenními vlastnostmi, které se uplatňují až po protilátkové blokádě tyfových leukocidinů.

bacilonosičství při chronické kolonizace žlučníku

Salmonelózy - vyvolané zvířecími zoopatogeními sérovary, člověk se většinou nakazí konzumací infikovaných potravin (vejce, drůbež) které se jedí či pijí za studena (nedostatečné grilování)

zelenavá stolice, výrazné zvracení na počátku nemoci

jde o nejčastější bakteriální střevní infekce na světě i v ČR, nejčastěji děti, v létě

riziko zvyšují faktory snižující kyselé protektivní působení žaludku (atrofická gastritida, pasáž pufrujícího mléka, antacida)

dále pronikají do sliznice a často i do submukózy, lymfy a krve

může vzniknout extraintestinální ložisko - z krve nejčastěji vznikne v místě preexistujícího trombu, hematomu nebo jiné cévní léze. Hlavním příznakem jsou dlouhotrvající horečky, relativně časté jsou salmonelová artritida, osteomyelitida, endokarditida, septická tromboflebitida

Dg:

častější u splenektomovaných (neschopnost vypořádat se s opouzdřenými bakteriemi)

Widal (serologicky), u septických forem a břišního tyfu kultivace z krve, moče, kostní dřeně, stolice

zpětná sklíčková aglutinace – stanoví sérotyp, antigen je korpuskulární

Terapie:

rehydratace

antibiotika nejsou indikována u průjmových onemocnění ani u krátkodobé bakteriémie

u septické formy, břišního tyfu a u ložiskové infekce cefalosporiny 3. generace a/nebo fluorochinolony