Neisseria meningitidis

Z KulanWiki

Verze z 28. 1. 2011, 08:43

G- diplokoky, opouzdřené, při infekci žijí uvnitř fagocytů

striktně aerobní, kultivačně náročná

kataláza +, oxidáza +

okyseluje sacharidy (glukózu i maltózu) bez tvorby plynu

nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence

přirozený primární patogen pouze pro člověka

často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve), asi 5% populace jsou asymptomatičtí přenašeči

kapénková infekce

velmi účinný endotoxin - sklon k DIC, způsobuje krvácení, petechie

IgA1-proteáza - štěpí IgA

meningokoková sepse - nejzávažnější forma, postihuje cca 25% pacientů, smrtnost je také cca 25%

začátek má nespecifické projevy: teploty, únavnost, bolesti kloubů a svalů, poměrně brzy se objeví petechie na trupu a DKK, časem splývají do sufuzí (DIC)

progrese do sepse je rychlá - tachykardie, tachypnoe, hypotenze

u neléčených pacientů se většinou záhy dostaví septický šok - chladná, opocená, mramorová kůže, cyanóza, hypotenze, poruchy vědomí

DIC vede až k fulminantní purpuře, spojená s krvácením z předchozích vpichů a spontánně ze sliznic

většinou dojde k multiorgánovému selhání (Waterhouse-Fridrichson - krvácení do nadledvin a parenchymových orgánů)

meningokoková meningitida - tvoří také cca 25%, smrtnost je nízká

po úvodních nespecifických chřipkovitých příznacích se rozvíjí bolesti hlavy, zvracení, meningeální příznaky, neklid až porucha vědomí, křeče, petechie

smíšená forma - sepse + meningitida - nejčastější (cca 50%), smrtnost kolem 10%

méně závažné než u pacientů s převládajícími příznaky sepse

u kojenců - vypouklá fontanela, u starších dětí již poziitivní klasické meningeální příznaky

vzácnější projevy:

• meningokokcémie
• purulentní artritida, perikarditida nebo pleuritida
• pneumonie
• konjunktivitida, uretritida

Dg:

úvodní diagnostika je pouze klinická

odběr krve a hemokultury (PCR) pokud možno před podáním ATB

kultivace na VCN čokoládovém agaru (vankomycin (G+) - kolistin (G-) - nystatin (mykózy)) + CO₂

(na tomto agaru rostou jenom neisserie, dále rozlišení že jen n. meningitidis zkvašuje maltózu)

Lumbální punkce je nezbytná pro potvrzení diagnózy

Terapie:

1. stabilizace oběhu

2. adekvátní oxygenace

3. ATB - úvodním lékem je ceftriaxon, po potvrzení diagnózy se přechází na penicilin G, ev. při alergii chloramfenikol, glukokortikoidy