Akutní zánětlivé dermatózy

Z KulanWiki

Verze z 15. 9. 2010, 22:25

v zánětlivém infiltrátu jsou spíše makrofágy než neutrofily (na rozdíl od ostatních tkání)

edém

Erytém

nejčastější kožní reakce, zejména makulopapulózní exantém, ale častý je i difúzní

erytema ex pudore - emoční, ze studu, flush

erytema symptomaticum - alkohol..

erytema neonatorum - fyziologické, prvních pár dnl

erytema solare

perniones - oznobeniny - při dlouhodobém působení teplot kolem 0°C

Uritikarie (vyrážka)

lokální degranulace žírných buněk způsobující zvýšení propustnosti kožních kapilár

většinou způsobeno IgE - IgE dependentní degranulace žírných buněk po expozici alergenů (pyl, jídlo, léky, jedy)

(typ I. hypersensitivní reakce)

také existuje IgE independentní degranulace způsobená látkami přímo degranulizujícími (opiáty, některá ATB)

-> snadno otok rtů, očních víček, hrtanu, genitálu, periferie..

terapie antihistaminiky, lokálními steroidy

Akutní ekzematická dermatida

ekzém = alergická reakce - červené papulovesikulární mokvající léze s krustami v počáteční fázi, většinou v další fázi přechází v šupinatění

Po počátečním vystavení sensitizující látce jsou touto látkou modifikovány vlastní strukturální proteiny. Ty jsou pohlceny Langerhansovými buňkami, ty migrují do uzlin, tam prezentují antigeny naivním T-lymfocytům, poprvé trvá tato reakce asi týden

Příště už edukované T-lymfocyty samy putují do látce vystavené kůže, tam vylučují cytokiny, které přitahují další zánětlivé buňky a také poškozují epidermis. (trvá do 48 hodin)

charakteristická je:

• spongióza - akumulace edémové tekutiny v epidermis, edém prosakuje do intercelulárních prostor, odtahuje keratinocyty od sebe, spojení jsou více napjaté, proto vzhled jako sponge. Je tam povrchový lymfocyto-eozinofilní infiltrát, degranulované žírné buňky, papilární edém
• svědění
• edematózní prosakující léze, často s bulami a intraepidermálními vezikuly, s postupem času bývá hyperkeratóza (pro chronickou akantózu)

často spojeno s lézemi z rozškrábání

• atopický - symptopem je jen svědění, vše ostatní si pacient způsobí sám, pupínky, kopřivka, lichenifikace - difúzní ztluštění, zvýrazněné kožní linie, měsíce až roky při soustavném působení mechanického dráždění (zvýšení metabolismu, růstové faktory..)
• na léky
• fotoekzém
• primárně iritační formy
• kontaktní ekzém - stačí i stopové množství alergenu
• mikrobiální ekzém - dermatitida u opotřebené kůže, časté u bérců, kotníků

Erytema multiforme

vzácné postižení

hypersensitivita k některým infekcím (HSV, mykoplazmata, histoplasma capsulatum) a lékům (sulfonamidy, penicilin, saliciláty, antimalarika)

-> multiformní léze - makuly, papuly, vezikuly, buly

+ charakteristické terčovité červené makuly nebo papuly (CD4+ lymfocyty + Langerhansovy buňky) s bledým středem (CD8+ lymfocyty)

zkřížená reakce mezi lékem/mikrobem a strukturami str. bazale a sliznice a poškuzující tyto vrstvy

-> lymfocytární infiltrát ve spojnici epidermis-dermis (interface dermatitis)

s postupem času vznik nekróz, objevují se subepidermální puchýře

• erytema multiforme minor (HSV)
• erytema multiforme major jsou život ohrožující, nejčastěji reakce na ATB, NSA

- Toxická epidermální nekrolýza

- Steven-Johnsonův syndrom (forma postuhující sliznice)

- Leyellův syndrom - nejtěžší, život ohrožující forma s puchýři a ulceracemi

Pyogenní granulom

Na obličeji, rtech, na rukou nebo ve kštici se může po drobném poranění vytvářet větší množství granulační tkáně, která vytváří rychle rostoucí červenofialový až modročerný tumor, měkký, polokulovitý nebo stopkatý, často s erodovaným až zulcerovaným povrchem, někdy hnisavě povleklý. Nebolestivý.

tendence ke krvácení i po minimálním insultu, má bohaté edematózní a mucinózní stroma, pouze místy organizované vazivo

Je to reaktivní hyperplázie nebo nádor, histologicky odpovídá lobulárně uspořádanému kapilárnímu hemangiomu