Patologie štítné žlázy
Z KulanWiki
(→Hyperplazie štítné žlázy) |
(→Myxedém) |
||
| Řádka 117: | Řádka 117: | ||
hypertyreóza často vyvolána podáváním iodidů | hypertyreóza často vyvolána podáváním iodidů | ||
| - | == | + | == Hypotyreóza == |
| + | v 95% periferní (přímo poruch šž) | ||
| + | |||
| + | je mnohem méně častá než hypertyreóza | ||
| + | |||
při získané hypotyreóze | při získané hypotyreóze | ||
* ukládání mukoidních hmot, především pretibiálně | * ukládání mukoidních hmot, především pretibiálně | ||
| - | * hypercholesterolemie | + | * zpomalení lipolýzy - hypercholesterolemie, zvýšení LDL a VLDL, snížení HDL |
| - | * akcelerace aterosklerózy | + | * '''akcelerace aterosklerózy''' - častá příčina smrti (předtím bývá pružníková hypertenze, zvýšený systolický tlak) |
| + | * hypotenze, bradykardie, bradypsichie | ||
* suchá kůže, lomivá, vlasy, Charvátovo (plechové) předloktí | * suchá kůže, lomivá, vlasy, Charvátovo (plechové) předloktí | ||
* tupý, hrubý hlas, záhrobní hlas (GAG otok hlasivek) | * tupý, hrubý hlas, záhrobní hlas (GAG otok hlasivek) | ||
* nesnášenlivost chladu | * nesnášenlivost chladu | ||
* svalová hypotonie | * svalová hypotonie | ||
| - | + | * chronická zácpa | |
při vrozené hypotyreóze: | při vrozené hypotyreóze: | ||
| Řádka 132: | Řádka 137: | ||
* ageneze | * ageneze | ||
* chybění hormonů (dyshomogenetická) | * chybění hormonů (dyshomogenetická) | ||
| + | |||
| + | smrtelné může být '''myxedemové koma''' | ||
| + | * hypotermie | ||
| + | * hypotenze | ||
| + | * bradykardie | ||
| + | * bradypnoe | ||
| + | |||
[[category:Endokrinologie]] | [[category:Endokrinologie]] | ||
[[category:Patologie]] | [[category:Patologie]] | ||
Verze z 24. 8. 2010, 23:28
TBG - tvoří se v játrech naprosto nezávisle na funkci štítné žlázy
thyreoglobulin - PAS+
T3, T4 uskladněn v koloidu
strumigeny - květák, zelí, kapusta, hrušky, brokolice
lobus pyramidalis může být zaměněn za uzlinu
amyloid ve štítné žláze spíše sekundární
thyreostatika - karbimazol, methimazol - deriváty thiomočoviny (thiouracilu), blokují tvorbů T3, T4
Wolf-Chalk-fenomén - když se zdravému podá jód, tak štítná žláza přestane fungovat
při hypotyreóze - levothyroxin (letrox) nebo přímo T3
Po strumektomii:
podá se diagnostická dávka jódu, celotělová studie
po terapii (po léčebné dávce jódu) opět celotělový scan (kvůli metastázám) každé 2 roky
příjem radioaktivního iodu při hypertyreoidismui:
- celkově zvýšený příjem při Grave-Basedow
- jen ložiskově při horkém uzlu
- snížený při zánětech
Záněty štítné žlázy
Hashimotova tyreoitida (chronická lymfoplazmocelulární)
autoimunitní poškození parenchymu + lymfocytární infiltrace
IgG proti:
- bb štítné žlázy nebo
- proti receptorům pro T3, T4
- proti tyreoglobulinu
- proti peroxidáze
po infekci virem, zvýšená aktivita T-helperů, snížená aktivita T-supresorů
hlavně u žen, často má velmi nespecifické příznaky, ale především je hypotyreóza
při plném projevu dochází k útlaku lymfatickou tkání
tyreocyty ve folikulech vykazují onkocytární transformaci (více mitochondrií, velké oxyfilní excentrické nepravidelné jádro, nápadné jadérko, objemná eozinofilní granulovaná cytoplazma
v časné fázi bývá přechodná hypertyreóza (uvolňování T3, T4 z poškozených buněk)
bývá difúzní nebo nodulární
může vznikat maligní lymfom, připadně i karcinom
Subakutní granulomatózní tyroiditida de Quervainova
virový původ (adenoviry, coxsacike, neštovice), není autoimunitní (je bez Ig)
horečka, může být hypertyreoidismus
spontánně odezní
bolestivá zvětšená štítná žláza, epiteloidní obrovskobuněčné granulomy (typu z cizích těles), jsou reakcí na koloid
novotvorba kapilár - tvorba granulomů
Chronická sklerotizující invazivní Riedlova tyreoitida
silně fibrotizující zánět (dřevěná, železná struma)
přestupuje ze zničené štítné žlázy na pouzdro a krční cévy
může dojít až k paréze n. laryngeus reccurens, nebo ke stenóze trachey
Hyperplazie štítné žlázy
endemická x sporadická
Parenchymatózní (masitý vzhled) x Koloidní (medový charakter, zvýšená transparence)
difúzní x nodózní
nízká hladina T3, T4 vede ke zvýšenému uvolňování TSH -> hyperplazie
Grave-Basedow - difúzní parenchymatózní toxická struma
autoimunitní neznámé etiologie (virus, těhotenství, Lithium?) nejčastěji u žen v 3. - 4. dekádě (je to nejčastější příčina endogenního hypertyreoidismu)
T- lymfocyty štítné žlázy jsou citlivější na antigeny šž, stimulují B-lymfocyty k produkci Ig
Ig stimulují receptory pro TSH -> hypertyreóza (aktivují adenylátcyklázu)
Ig stimulují proliferaci -> struma
zvýšené prokrvení a méně koloidu
vysoký folikulární epitel tvořící Sandersonovy polštářky
jako artefakt jsou vytvořeny resorpční vakuoly
- tyreotoxikóza - komplex změn také v myokardu - hypertrofie, steatóza, nekróza (syndrom uštvaného srdce)
- infiltrační oftalmopatie - Ig proti retroorbitální tkáni včetně okohybných svalů
- dermopatie - často se vyskytuje bolestivý pretibiální myxedém (cytokiny senzibilizovaných lymfocytů vyvolávají zánět fibroblastů)
Toxická polynodózní struma - nodózní
vzniká u pacientů s dlouholetou polynodózní strumou
na scinti jsou vidět mnohočetné funkční uzly
hypertyreóza často vyvolána podáváním iodidů
Hypotyreóza
v 95% periferní (přímo poruch šž)
je mnohem méně častá než hypertyreóza
při získané hypotyreóze
- ukládání mukoidních hmot, především pretibiálně
- zpomalení lipolýzy - hypercholesterolemie, zvýšení LDL a VLDL, snížení HDL
- akcelerace aterosklerózy - častá příčina smrti (předtím bývá pružníková hypertenze, zvýšený systolický tlak)
- hypotenze, bradykardie, bradypsichie
- suchá kůže, lomivá, vlasy, Charvátovo (plechové) předloktí
- tupý, hrubý hlas, záhrobní hlas (GAG otok hlasivek)
- nesnášenlivost chladu
- svalová hypotonie
- chronická zácpa
při vrozené hypotyreóze:
- nedostatek jódu - kretenismus - struma už u novorozence
- ageneze
- chybění hormonů (dyshomogenetická)
smrtelné může být myxedemové koma
- hypotermie
- hypotenze
- bradykardie
- bradypnoe
