Otoky

Z KulanWiki

Verze z 28. 8. 2010, 10:47

otok = hmatné (zmáčknutí na tibii, když ďůlek, tak otok) nahromadění vody v intersticiu (a preformovaných tělních dutinách)

otok Lokalizovaný nebo Generalizovaný (1. srdeční, 2. jaterní, 3. ledvinný)

u chodících pacientů otok DK - perimaleolárně -> do poloviny bérce -> stehna

u ležících pacientů na zádech, otok lumbálně

když leží na boku, tak otok na boku..

důležité jestli je otok jednostranný nebo oboustranný

změřit obvody lýtek, když rozdíl nad 2 cm, tak významné

na stehnu tlačíme pravítkem, pak změřit délku čáry na jednom, pak na druhém

Lokalizovaný otok

jednostranné

• typicky u HŽT

-> zničení chlopní v žilách, otoky jsou nevyhnutelné, trvalé

-> vznik chronické žilní nedostatečnosti, rozvoj varixů na žilách DK, zhoršení prokrvení -> trofické změny

-> Dg. SONO + Doppler

-> palpace hlubokých svalů lýtka, Homans (protažení Achillovy šlachy, pokud bolstivost, tak známka HŽT), plantární znamení -> bolestivost u Achillovy šlachy při ŽT a nejasné anamnéze může být příčinou nádor

• erysipel (s. aureus) má lymfatický přenos, také jednostranný otok
• ozáření - sterilní zánět, narušení odtoku
• odstranění lymfatických uzlin (exenterace axilly + ozáření axillly, ablace mammy -> otoky z lymf. obstrukce, uzliny a cévy nahrazeny fibrotickým vazivem neschopným drénovatDg. jednostranný nebo v omezeném rozsahu

někdy bolestivý

Anamnéza:

• poranění
• protrombogenní stav
• nádorové onemocnění
• ozáření

Fyz vyš:

• barva
• palpační citlivost
• odpor podkoží proti palpaci
• palpace lymf uzlin

terapie:

ne diuretika - pacient by byl dehydratovaný, se sníženou perfúzí orgánů (ledviny, CNS)

diuretiky se bere tekutina z intravaskulárního prostoru, refill z intersticia, pak až refill z 3. prostoru (ascites, pleurální výpotek)

léčba závisí na příčině

Otok u srdečního selhání

1. symetrické otoky DKK

2. zvýšená náplň krčních žil

3. hepatosplenomegalie

pacient je více dušný v leže, dává přednost sezení (je znát již po pár minutách)

• chrůpky (= inspirační fenomén, nepřízvučné/přízvučné - zánětlivé při pneumonii)
• zkrácený poklep a oslabené dýchání nad bazí pravé plíce
• pleurální výpotek (pravostranné srdeční selhání)
• nejprve intersticiální, později alveolární plicní edém)

• anamnéza onemocnění srdce?
• známky levostranného srdečního selhávání?
• známky pravostranného srdečního selhávání?
• známky celkového oběhového selhání? (většinou bývá kombinované pravolevé, při ICHS, HT, MI)

Lab. vyšetření

• zvýšení poměry urea/kreatinin (urea z 8,5 na 25, kreatinin ze 100 na 200)
• zvýšení kyseliny močové
• často hyponatremie (naředí se, i když je natria v těle zadrženo víc)
• mohou být zvýšené ALT, ALP, AST, GMT

Při zvýšení tlaku v žílách (při srdečním selhání) dojde ke snížení A-V tlakových rozdílů, což vede ke snížené perfuzi orgánů

Otoky u chorob ledvin

1. Nefrotický syndrom (otoky být nemusí, např. po diureticích, do definice patří lab. hodnoty)

2. Akutní nefritický syndrom

3. Snížení glomerulární filtrace - abnormální exkrece Na⁺

Otoky u chorob ledvin mají charakter generalizovaných otoků, pro něž je charakteristické snížené renální vylučování sodíku a vody díky zvýšené tubulární reabsorpci.

1) Podle teorie "overflow" je primární porucha lokalizovaná v ledvinách a hromadění sodíku a vody v extracelulární tekutině je sekundární děj.

2) Podle teorie "underfilling" je primární poruchou snížení efektivního objemu cirkulující tekutiny, na který reaguje organizmus neurohumorální reakcí podobně jako na hypovolémii s následným zvýšením renální reabsorpce sodíku a vody.

3) Na změně tubulárního transportu se u edémů podílí řada faktorů, z nichž některé mají humorální povahu, například:

• systém renin-angiotenzin-aldosteron
• katecholaminy,
• ADH
• ANF
• prostaglandiny

Otoky u chorob jater

Cirhóza

• ascites
• hepatosplenomegalie
• příznak ledovce
• caput medusae
• snížená žilní náplň - má hypoalbuminemii - nesmí dostat diuretika, mohlo by dojít k hepatorenálnímu syndromu
• hypotense, tachykardie

Důsledky otoků

• buňky jsou od sebe dál, prodloužení difúzní vzdálenosti (ischemie)
• zhoršené hojení
• obstrukce kapilár (kůže nepraskne, protože tlak v kapiláře i zvenku se vyrovná)
• zhoršený odtok metabolitů
• zhoršení prokrvení svalů
• změněný tvar (alergické zůžení hlasivek u dětí)
• změněná funkce (játra, plíce)

Plicní otok - ARDS (po vystavení NH₃, Cl^-, horký vzduch) nejprve intersticiální, pak alveolární

Otok mozku

• vazogenní otok - na řezu odtéká voda
• intracelulární otok (při ischemiích a poškození Na-K-pumpy)
• interssticiální otok - při sníženém odtoku liquoru

Ochrana před otoky

• tlaková polyurie v ledvinách
• zvýšená aktivita lymfatické pumpy
• washout efekt
• zvýšená aktivita jater

Léky podporující tvorbu generalizovaných otoků:

• NSA
• BKK
• PAD - proglitazon, rosiglitazon
• estrogeny