Diabetes Mellitus
Z KulanWiki
(→Komplikace DM) |
|||
| Řádka 68: | Řádka 68: | ||
| - | '''[Diabetická nefropatie]]''' | + | '''[[Diabetická nefropatie]]''' |
| Řádka 78: | Řádka 78: | ||
jsou postižena motorická i senzorická vláknaa | jsou postižena motorická i senzorická vláknaa | ||
| - | |||
== Dia noha == | == Dia noha == | ||
Verze z 8. 6. 2010, 04:34
30% pacientů v nemocnici jsou diabetici
8% obyvatelstva
20 - 30% obyvatel starších 60 let
DM1 má 50.000 pacientů
DM2 má 600.000 pacientů
LADA - Late Onset Diabetes, imunitní u dospělých
MODY - jako DM2, ale u mladých
sekundární diabetes - spolu s něčím dalším
- např po odstranění ca pankreatu způsobí i DM
- při hormonální kontraregulaci (Cushing - nadbytek glukokortikoidů)
- často spojené s léky (prednisol, thiazidolová diuretika)
- časté u Prader-Willi
GLUT 4 - insulin dependentní, pro svalové a tukové buňky těla (50% buněk těla)
inzulín také blokuje karnitinový přenašeč FFA do mitochondrie (nevzniká ketoacidóza)
GADA - glutamátdekarboxyláza, zachovává určitou produkci inzulínu u DM1
Komplikace DM
akutní nespecifické
- infekce
- dehydratace
chronické nespecifické
- ateroskleróza (makro-tepny - IM, CMP, ICHDK)
- arterioskleróza (mikro)
akutní specifické - hyperglykémie
delší doba vzniku
pokud dostatek inzulínu tak zablokovaná ketogeneze
ztráta vody, častá hypernatrémie
rehydratace (opatrně aby nevznikl edém mozku) + inzulín (klidně hodně)
CHRONICKÉ
Erdheimova medioskleróza - ukládání mukosubstancí do medie tepenm barvitelné arciánovou modří
katarakta + glaukom - hromadění sorbitolu kvůli změněnému metabolismu Glc a proteinů
diabetická retinopatie - poškození pericytů -> zvýšená propustnost
dochází k exsudaci z kapilár sítnice, vznikají nové kapilárym fibrotizace
sítnice srůstá se sklivcem, tahy, odchlipky, krvácení do sklivce
(laserová koagulace - propálí, zamezí srůstu
Diabetická neuropatie
vaskulárně podmíněná neuropatie, z ischemického postižení nervu
u polyneuropatie rozpad myelinu u větších nervů, zvláštní roztrhání u Ranvierových zářezů
jsou postižena motorická i senzorická vláknaa
Dia noha
od kotníku dolů
diabetika vždy prohlédnout zutého, zda nemá defekty (často zatloukají)
klasifikace dle Wagnera:
- 0 - zahojený defekt nebo predispozice
- I - povrchová oděrka
- II - hlouběji do podkoží
- III - až ke kosti, šlaše, díry
Neuropatická - nebolí, lokalizace tam, kde je větší otlak (hlavičky metatarzů, bříška prstů, dorzální metatarzy)
dochází snadněji a častěji k poškození, člověk není tak opatrný při chůzi (zhoršená motoinervace interoseálních svalů, vyřazení klanby nožní)
vyšetření ladičkou (na kost: kotník, tuberositas tibiae)
Feyerovy vlákna na citlivost
chůze jako po mechu, necítí podložu
terapie uvolněním místa defektu - nestoupat, polobota
Ischemická - bolí, dochází k ní tam, kam krev neteče (distální části, prsty, pta)
aterioskleróza, ischemie, noha je bledá a studená
paroxysmální bolesti (v noci, musí se postavit)
bolest při chůzi, musí se zastavit
tep ADP, ATP, a. poplitea, a. femoralis, šelesty
snadno a rychle se šíří infekce
angiografie, revaskularizade, bypass, PTCA + stent
terapie - odstranění nekrózu, ostříhat vše černé a žluté (hnis + nekróza)
