Ledviny obecně

Z KulanWiki

Verze z 9. 6. 2010, 17:08

délka ledviny - max 10 - 12 cm

objem ledviny - 110 - 180 ml

Anurie - méně moči než 200 ml / 24 hodin

Oligurie - méně než 700 ml moči / 24 hodin - často při poruše glomerulů zánětem nebo ucpáním, ucpání tubulu odloupanými buňkami nebo poškozením celého nefronu

Diuréza - množství moči vyloučené za 24 hodin

Hypostenurie - specifická hmotnost moči je nižší než specifická hmotnost plazmy. Většinou důsledek nedostatku ADH

Izostenurie - specifická hmotnost moči se rovná specifické hmotnosti plazmy (1011) a ledviny ji nedokážou změnit. Příznak selhávání ledvin

Nykturie - častější močení v noci (častý u pacientů se sníženým počtem funkčních nefronů (časný příznak selhávání ledvin). Také časný příznak srdečního selhávání (v leže zvýšený žilní návrat, zvýší se sekrece NAF, pokud srdce nezvládá krev přečerpat, NAF zvýší prokrvení ledvin (a dřeně taky). Ledviny jsou více prokrvené než přes den také vzhledem ke svalovému klidu ve spánku.

Azotemie - zvýšený BUN a kreatinin, většinou spojován se sníženou glomerulární filtrací

• Prerenální azotemie - při hypoperfuzi ledvin je snížená GF
• Postrenální azotemie - při obstrukci ureterů

Urikémie - zvýšená koncentrace kyseliny močové v plazmě

Normální albuminurie - méně než 30 mg/den

Mikroalbuminurie - 30 - 300 mg/den

Makroalbuminurie - víc než 300 mg/den

Proteinurie (fyz. do 0,1 g/den)

malá - do 1g střední 1 - 3,5g nefrotická proteinurie - nad 3,5g/den

intermitentní proteinurii má asi 4% mužů, 7% žen, při teplotě, zvýšené námaze

ortostatickou proteinurii štíhlí lidé do 30 let

persistentní proteinurii - při srdečním selhání, HT, DM, FSGN, MGN, IgAGN

prerenální proteinurie - overflow - při významné tvorbě paraproteinů

hematurie - krev v moči, hranice normální hematurie je 12 ERY / µl

ERY v moči neglomerulárního původu - nejsou piškotovité kvůli osmolaritě, spíše koule, někdy ježci

ERY v moči glomerulárního původu - jeko pneumatika donut cell, děravé s centrálním projasněním, paličkovité výběžky dovnitř i ven - akantocyty

Válce - "odlitky" částí tubulů, případně s přichycenými zbytky buněk. Je složen z Tamm-Horsfall proteinu secernovaným tubulárními buňkami. Váže na sebe uropatogenní mikroorganizmy a vylučuje se s nimi močí. Zvýšený počet válců poukazuje na poškození glomerulů. Zbytky buněk:

• ERY - glomerulární hematurie
• Epitelie - poškození tubulu, přítomnost zánětu v intersticiu
• LEU - poškození tubulu, přítomnost zánětu v intersticiu
• tukové - nefrotický syndrom s lipidurií

Akutní renální syndrom - glomerulární syndrom s náhlým nástupem, většinou mu dominuje viditelná hematurie s mírnou až střední proteinurií, azotemií, otokem a hypertensí (klasické projevy poststreptokokové glomerulonefritidy)

Asymptomatická hematurie nebo proteinurie - nebo kombinace, většinou projev mírných glomerulárních abnormalit

Infekce močových cest - charakterizována bakteriurií a pyurií (bakterie a leukocyty v moči), nemusí být symptomatické, může postihnou ledviny (pyelonefritida) nebo močový měchýř (cystitida).

Preeklampsie - klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, vznik arteriální hypertenze, proteinurie a celkových edémů, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.