Ledviny obecně
Z KulanWiki
| Řádka 11: | Řádka 11: | ||
Následují sekundární projevy: | Následují sekundární projevy: | ||
| - | * | + | * uremická gastroenteritida, Treitzova kolitida - v důsledku vylučování močoviny sliznicemi, trvalá nauzea |
* neuromuskulární (periferální neuropatie) | * neuromuskulární (periferální neuropatie) | ||
* uremická difúzní fibrinózní perikarditida | * uremická difúzní fibrinózní perikarditida | ||
* edém mozku | * edém mozku | ||
| - | * | + | * uremická pneumonie |
* tracheitida (dech páchne močí) | * tracheitida (dech páchne močí) | ||
* pseudomembranózní gastritida | * pseudomembranózní gastritida | ||
| - | * anémie (útlum kostní dřeně) | + | * anémie (útlum kostní dřeně deficitem EPO) |
* osteomalacie, hypokalcémie, sekundární hyperparatyreóza | * osteomalacie, hypokalcémie, sekundární hyperparatyreóza | ||
| + | * prodloužení doby srážlivosti (funkční porucha destiček + ztráta proteinů koagulační kaskády?) | ||
| + | * na kůži změna barvy a chronická dermatitida se svěděním | ||
* hromadí se také draslík - velmi nebezpečné (zástava srdce) | * hromadí se také draslík - velmi nebezpečné (zástava srdce) | ||
| Řádka 35: | Řádka 37: | ||
| - | ''' | + | '''Akutní renální selhání''' - dominuje mu oligurie nebo anurie s nedávno předcházející azotemií, porucha minerálů. Může být následkem glomerulárního poškození (srpkoitá glomerulonefritida), intersticiální poranění, cévní poškození (trombotická mikroangiopatie), nebo akutní tubulární nekróza. Vyvíjí se rychle, během dnů až týdnů. Při adekvátní terapii většinou dojde k obnově renálních funkcí |
| - | '''Chronické renální selhání''' - charakterizováno déletrvajícímy příznaky a známkami urémie, je to poslední stádium všech chronických nemocí. | + | '''Chronické renální selhání''' - (chronická renální insuficience) charakterizováno déletrvajícímy příznaky a známkami urémie, je to poslední stádium všech chronických nemocí. Progredující renální selhání se projevuje převážně laboratorně - nárustem sérového kreatininu, močoviny a poklesem glomerulární filtrace. Nevratné selhání se projevuje urémií |
Verze z 7. 3. 2010, 15:56
Azotemie - zvýšený BUN a kreatinin, většinou spojován se sníženou glomerulární filtrací
Prerenální azotemie - při hypoperfuzi ledvin je snížená GF
Postrenální azotemie - při obstrukci ureterů
Urémie - klinická manifestace azotemie, (selhávání glomerulárních funkcí, metabolické a endokrinní poruchy ledvin)
Následují sekundární projevy:
- uremická gastroenteritida, Treitzova kolitida - v důsledku vylučování močoviny sliznicemi, trvalá nauzea
- neuromuskulární (periferální neuropatie)
- uremická difúzní fibrinózní perikarditida
- edém mozku
- uremická pneumonie
- tracheitida (dech páchne močí)
- pseudomembranózní gastritida
- anémie (útlum kostní dřeně deficitem EPO)
- osteomalacie, hypokalcémie, sekundární hyperparatyreóza
- prodloužení doby srážlivosti (funkční porucha destiček + ztráta proteinů koagulační kaskády?)
- na kůži změna barvy a chronická dermatitida se svěděním
- hromadí se také draslík - velmi nebezpečné (zástava srdce)
Akutní renální syndrom - glomerulární syndrom s náhlým nástupem, většinou mu dominuje viditelná hematurie s mírnou až střední proteinurií, azotemií, otokem a hypertensí (klasické projevy poststreptokokové glomerulonefritidy)
Nefrotický syndrom - glomerulární syndrom charakterizovaný těžkou proteinurií (nad 3,5 g/den), hypoalbuminémie, závažný edém, hyperlipidémie, lipidurie
Asymptomatická hematurie nebo proteinurie - nebo kombinace, většinou projev mírných glomerulárních abnormalit
Rychle progredující glomerulonefritida - způsobí ztrátu renálních funkcí během několika dnů nebo týdnů, projevuje se mikroskopickou hematurií, dysmorfickými červenými krvinkami, ERY v močovém sedimentu, mírná až střední proteinurie
Akutní renální selhání - dominuje mu oligurie nebo anurie s nedávno předcházející azotemií, porucha minerálů. Může být následkem glomerulárního poškození (srpkoitá glomerulonefritida), intersticiální poranění, cévní poškození (trombotická mikroangiopatie), nebo akutní tubulární nekróza. Vyvíjí se rychle, během dnů až týdnů. Při adekvátní terapii většinou dojde k obnově renálních funkcí
Chronické renální selhání - (chronická renální insuficience) charakterizováno déletrvajícímy příznaky a známkami urémie, je to poslední stádium všech chronických nemocí. Progredující renální selhání se projevuje převážně laboratorně - nárustem sérového kreatininu, močoviny a poklesem glomerulární filtrace. Nevratné selhání se projevuje urémií
Infekce močových cest - charakterizována bakteriurií a pyurií (bakterie a leukocyty v moči), nemusí být symptomatické, může postihnou ledviny (pyelonefritida) nebo močový měchýř (cystitida).
klesne-li tlak kre pod 60 mmHg, filtrace ustává
Inulin se nevstřebává, možné ho použít pro zjištění clearance ledvin
nejdůležitějším regulátorem tvorby a sekrece aldosteronu je angiotensin II, je to nejsilnější vazokonstriktor
zdravá ledvina snadněji zvládne nadbytek vody než její nedostatek, těžce postižené ledviny jsou ale citlivé na převodnění
adaptace ledviny na respirační acidózu prostřednictvím stimulace aktivity glutaminázy v proximálním tubulu ledvin, výsledkem je větši nabídka amoniaku, který ve sběrných kanálcích vychytává ionty a tím zvyšuje celkové množství secernovaných H+ (tato adaptace
trvá 3 - 5 dní) (současněse zvýší nabídka glutaminu z jater)
adaptace ledviny na respirační alkalózu vylučováním více bikarbonátů výměnou za chloridy a alkalizují tak moč (a tím alkalizují vnitřní prostředí). Nutný dostatek chloridů (např. po zvracení je chloridů málo)
