Nauzea a zvracení
Z KulanWiki
(Založena nová stránka: '''ruminace''' (merycismus) - regurgitace obsahu ze žaludku do úst s následným opakovaným žvýkáním, polykáním, často opakovaně, během jídla, po jídle '''r…) |
|||
| (Není zobrazeno 10 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| + | === Přístup k pacientovi === | ||
| + | '''Anamnéza:''' | ||
| + | * délka obtíží | ||
| + | * souvislost s jídlem | ||
| + | * změny hmotnosti | ||
| + | * příměs krve | ||
| + | * bolesti břicha | ||
| + | * četnost | ||
| + | * schopnost přijímat tekutiny | ||
| + | * teplota | ||
| + | * proběhlé operace | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Dif. dg:''' | ||
| + | * meningitida | ||
| + | * apendicitis | ||
| + | * cholecystitis | ||
| + | * Addisonská krize | ||
| + | * porfyrie | ||
| + | * achalázie jícnu, jícnové divertikly | ||
| + | * gastroparéza (DM) | ||
| + | * Crohn | ||
| + | * mezenteriální ischemie | ||
| + | * hyper/hypotyreóza | ||
| + | * nitrolební proces | ||
| + | * migréna | ||
| + | * Meniér | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''projektilové zvracení''' - u nitrolební hypertenze | ||
| + | |||
'''ruminace''' (merycismus) - regurgitace obsahu ze žaludku do úst s následným opakovaným žvýkáním, polykáním, často opakovaně, během jídla, po jídle | '''ruminace''' (merycismus) - regurgitace obsahu ze žaludku do úst s následným opakovaným žvýkáním, polykáním, často opakovaně, během jídla, po jídle | ||
| Řádka 18: | Řádka 49: | ||
| - | + | Z chemoreceptorů (alkohol, emetika) jdou do centra zvracení signály přes '''serotonin''' a '''dopamin''' (terapie antogonisté dopaminových D<sub>2</sub> receptorů a serotononových 5-HT<sub>3</sub> receptorů) | |
| - | * | + | |
| - | * | + | Z kůry (psychika, migrény) jdou do centra zvracení signály přes '''acetylcholin''' |
| - | * | + | |
| - | * | + | z vestibulárního aparátu (kinetické podněty) jdou signály přes '''acetylcholin''' a '''histamin''' (histaminové H<sub>1</sub> receptory) |
| - | + | ||
| - | + | z žaludku a jícnu jdou informace přes '''serotonin''' a '''histamin''' (terapie serotononových 5-HT<sub>3</sub> receptorů | |
| - | + | ||
| + | |||
| + | == Antiemetika == | ||
| + | - rozdělení podle mechanizmu, transmiteru | ||
| + | |||
| + | * serotonin - antagonisté 5-HT<sub>3</sub> receptorů - setrony '''ondasetron''', '''granisetron''' | ||
| + | * histamin - antagonisté H<sub>1</sub> receptorů - '''moxastin''', '''difenylhyramin''' | ||
| + | * dopamin - antagonisté D<sub>2</sub> receptorů - typu neuroleptik - '''prochlorpromazin''' a typu prokinetik '''metoklopramid''' | ||
| + | * acetylcholin - anticholinergika - '''skopolamin''', '''atropin''' | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''SETRONY''' | ||
| + | |||
| + | blokují jeden z podtypů serotoninových receptorů, jsou to nejúčinější antiemetika, blokují vzruch jak v periferii GIT, tak v centru zvracení | ||
| + | |||
| + | '''ondasetron''' - kompetitivní vazba, může být vytěsněn silným podnětem | ||
| + | |||
| + | '''granisetron''' - nekompetitivní, silnější vazba | ||
| + | |||
| + | '''palonosetron''' - nekompetitivní, nejspolehlivější a nejdelší účinek (5 dnů) | ||
| + | |||
| + | NÚ: bolesti hlavy, poruchy motility střev (zejm. zácpa, abd. křeče, průjem), únavnost, spavost i nespavost | ||
| + | |||
| + | indikovány při zvracení v onkologii | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''ANTAGONISTÉ NEUROKININŮ''' | ||
| + | |||
| + | '''aprepitant''' - kombinovaný efekt: antagonista substance P + inhibitor 5-HT<sub>3</sub>R | ||
| + | |||
| + | má výrazný antiemetický efekt, potencuje efekt setronů, indikován při zvracení v onkologii | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''královská kombinace''' u torpidního zvracení = setron + dexametason + aprepitant | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''ANTAGONISTÉ HISTAMINOVÝCH H<SUB>1</SUB> RECEPTORŮ''' | ||
| + | |||
| + | účinně tlumí podněty z vestibul aparátu, léčba kinetóz, ev. i závratí | ||
| + | |||
| + | NÚ: spavost, sucho v ústech | ||
| + | |||
| + | '''moxastin''' (''kinedril''), embramin, difenylhydramin | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''ANTAGONISTÉ DOPAMINOVÝCH D<sub>2</sub> R''' | ||
| + | |||
| + | tlumí především emetické podněty z periferie GIT | ||
| + | |||
| + | mají prokinetické vlastnosti - zvyšují motilitu GIT, nebo psychosedativní efekt | ||
| + | |||
| + | [[metoklopramid]], domperidon | ||
| + | |||
| + | '''thietylperazin''' (''Torecan'') - antiemetikum s komplexním efektem, způsobuje též psychosedaci, blokáda více receptorů, dopaminových D<sub>2</sub>, histaminových H<sub>1</sub> a muskarinových. Výrazný antiemetický a antivertiginózní účinek | ||
| + | '''prochlorperazin''' | ||
| + | [[category:Gastroenterologie]] | ||
| - | [[category: | + | [[category:Farmakologie]] |
| - | + | ||
Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:11
Přístup k pacientovi
Anamnéza:
- délka obtíží
- souvislost s jídlem
- změny hmotnosti
- příměs krve
- bolesti břicha
- četnost
- schopnost přijímat tekutiny
- teplota
- proběhlé operace
Dif. dg:
- meningitida
- apendicitis
- cholecystitis
- Addisonská krize
- porfyrie
- achalázie jícnu, jícnové divertikly
- gastroparéza (DM)
- Crohn
- mezenteriální ischemie
- hyper/hypotyreóza
- nitrolební proces
- migréna
- Meniér
projektilové zvracení - u nitrolební hypertenze
ruminace (merycismus) - regurgitace obsahu ze žaludku do úst s následným opakovaným žvýkáním, polykáním, často opakovaně, během jídla, po jídle
regurgitace - vystříknutí žaludečního obsahu bez průvodné nauzey neb násilným stahem břišních svalů
anorexie - ztráta chuti
miserére - zvracení fekálního obsahu (obstrukce distální části tenkého střeva) - fekulentní zvracení
Zvracecí reflex - 2 velká centra v CNS
cyklické zvracení - diskrétní epizody nauzey a zvracení u dětí kolem 5 let, trvání 20 hodin, cca 8 atak/rok
a) centrum zvracení - v medulární ventrikulární formaci, stimuly jsou - iritace žaludku, distenze prázdného traktu, léky
b) chemoreceptorové spouštěcí centrum - vestiub
Z chemoreceptorů (alkohol, emetika) jdou do centra zvracení signály přes serotonin a dopamin (terapie antogonisté dopaminových D2 receptorů a serotononových 5-HT3 receptorů)
Z kůry (psychika, migrény) jdou do centra zvracení signály přes acetylcholin
z vestibulárního aparátu (kinetické podněty) jdou signály přes acetylcholin a histamin (histaminové H1 receptory)
z žaludku a jícnu jdou informace přes serotonin a histamin (terapie serotononových 5-HT3 receptorů
Antiemetika
- rozdělení podle mechanizmu, transmiteru
- serotonin - antagonisté 5-HT3 receptorů - setrony ondasetron, granisetron
- histamin - antagonisté H1 receptorů - moxastin, difenylhyramin
- dopamin - antagonisté D2 receptorů - typu neuroleptik - prochlorpromazin a typu prokinetik metoklopramid
- acetylcholin - anticholinergika - skopolamin, atropin
SETRONY
blokují jeden z podtypů serotoninových receptorů, jsou to nejúčinější antiemetika, blokují vzruch jak v periferii GIT, tak v centru zvracení
ondasetron - kompetitivní vazba, může být vytěsněn silným podnětem
granisetron - nekompetitivní, silnější vazba
palonosetron - nekompetitivní, nejspolehlivější a nejdelší účinek (5 dnů)
NÚ: bolesti hlavy, poruchy motility střev (zejm. zácpa, abd. křeče, průjem), únavnost, spavost i nespavost
indikovány při zvracení v onkologii
ANTAGONISTÉ NEUROKININŮ
aprepitant - kombinovaný efekt: antagonista substance P + inhibitor 5-HT3R
má výrazný antiemetický efekt, potencuje efekt setronů, indikován při zvracení v onkologii
královská kombinace u torpidního zvracení = setron + dexametason + aprepitant
ANTAGONISTÉ HISTAMINOVÝCH H1 RECEPTORŮ
účinně tlumí podněty z vestibul aparátu, léčba kinetóz, ev. i závratí
NÚ: spavost, sucho v ústech
moxastin (kinedril), embramin, difenylhydramin
ANTAGONISTÉ DOPAMINOVÝCH D2 R
tlumí především emetické podněty z periferie GIT
mají prokinetické vlastnosti - zvyšují motilitu GIT, nebo psychosedativní efekt
metoklopramid, domperidon
thietylperazin (Torecan) - antiemetikum s komplexním efektem, způsobuje též psychosedaci, blokáda více receptorů, dopaminových D2, histaminových H1 a muskarinových. Výrazný antiemetický a antivertiginózní účinek
prochlorperazin
