Prenatální péče

Z KulanWiki

Aktuální verze z 27. 6. 2012, 16:04

kontroly 1 za 4 týdny

poslední měsíc každý týden

2x týdně při dosažení termínu

laboratorně: KO, AB0

pravidelně prováděná vyšetření:

• TK
• hmotnost
• orientačně moč (u-Glc, u-prot, u-ketolátky)
• přítomnost otoků, varixů
• stanovení cervix score

gynekologické (včetně vaginálního) vyšetření těhotné

• výška fundu
• děložní tonus (děloha tvrdá, dráždivá...)
• zhodnocení děložního hrdla dle cervix score (délka cervixu, konzistence, prostupnost kanálu, poloha v poševní klenbě, naléhání dítěte)

od 24. týdne detekce známek vitality plodu

od 38. týdne je v týdenních intervalech prováděn non-stress test (CTG)

termínovaná vyšetření:

1. první prohlídka - zevní pánevní rozměry (diameter bispinalis, bicristalis, bitrochanterica a conjugata externa - d. Baudeloque)

výchozí hmotnost a výška

(11. - 13. týden - kombinovaný screeningový test v I. trimestru - věk, PAPP-A, free beta hCG, nuchální projasnění) v případě pozitivního nálezu -> CVS/AMC

součástí je ultrazvuk, četnost těhotenství, lokalizace, nuchální projasnění, nosní kost, trikuspidální regurgitace

z ultrazvuku se zjistí délka těhotenství, dle velikosti plodu (v tomto období jsou všechny plody stejně velké)

16. týden

• hematologické - KO, AB0, Rh-faktor, stanovení protilátek proti ERY
• serologie (syfilis, HIV, HBsAg)
• močový sediment
• biochemický screening VVV (triple test - AFP, uE3, free beta-hCG) v případě pozitivního nálezu -> AMC

18 - 20. týden - ultrazvukové vyšetření ("velký ultrazvuk")- pátrání po VVV - anatomické vyšetření plodu, morfologické abnormality, detailnější vyšetření srdce

24 - 28. týden

• OGGT pokud je žena starší 25 let (nebo s +anamnézou, obézní)

30 - 32. týden

• ultrazvukové vyšetření - měření průtoku centrálními cévami
• KO
• vyšetření titru ERY protilátek u žen Rh- a s krevní skupinou 0

36 - 37. týden

• mikrobiologické vyšetření pochvy na přítomnost streptokoků skupiny B
• doporučeno CTG

screening = vyhledání osob se zvýšeným rizikem určité choroby (stavu) před klinickou manifestací

Invazivní prenatální diagnostika

nejčastější indikací je pozitivita triple testu

invazivní diagnostika je kontraindikována u HIV+ matek pro riziku infekce plodu

Biopsie choriových klků (CVS) - nejčastěji se provádí v 10 - 14. týdnu

transabdominálně nebo transcervikálně

lze kultivovat nebo zpracovat přímo, výsledky jsou dříve než u amniocentézy

asi v 1% se vyskytne omezený placentární mozaicizmus (mozaika se týká placenty, ne plodu), pak je třeba výsledek potvrdit amniocentézou

riziko potratu 0,5 - 1%

v ČR se provádí jen několik desítek biopsií ročně

Amniocentéza - po 15. týdnu, materiál se zpracuje v cytogenetické laboratoři, kultivují se odloupané epitelie plodu (amniocyty), tím se získá karyotyp plodu, umožní detekci numerických a strukturálních anomálií chromozomů. Dále je možná i molekulární diagnostika (FISH, amnio-PCR)

hlavním nedostatkem amniocentézy je nutnost kultivace buněk, což trvá 10 i více dní

eventuální indukovaný potrat v pokročilém II. trimestru

riziko potratu 0,5 - 1%

Placentocentéza - v II. a III. trimestru (obdoba CVS)

Kordocentéza - nejpoužívanější a nejbezpečnější metoda přístupu k fetální cirkulaci

indikace:

• erytrocytární aloimunizace
• stanovení katyotypu, strukturální malformace
• neimunní hydrops plodu
• dg disproporcionálních dvojčat (syndrom transfuze mezi dvojčaty)
• aloimunní trombocytopenie
• hematologické choroby
• hemoglobinopatie

riziko - méně než 1% fetálních ztrát

Fetoskopie