Mimotermínový porod

Z KulanWiki

Aktuální verze z 23. 6. 2012, 15:30

Předčasný porod

partus praematurus

6-12% porodů

vypuzení plodového vejce z dělohy před dokončeným 37. týdnem

při neznámé délce těhotenství se posuzuje hmotnost dítěte, pokud je pod 2.500 g

obecné příčiny - socioekonomické, psychosociální, zdravotní:

• mnohočetná těhotenství
• děložní anomálie
• infekce
• polyhydramnion
• idiopatické (předcházející předčasný porod)
• zdravotně indikované předčasné ukončení těhotenství - preeklampsie, placenta praevia, předčasné odlučování placenty

Terapie - tokolytika

• BKK - nifedipin
• magnezium sulfát
• beta2 agonisté
• inhibitory prostaglandinů - indometacin

porod nezralého plodu

vaginálně jen u PPH při dokonale připraveném děložním hrdle, profylaktická epiziotomie

jinak SC

Předčasný odtok plodové vody

Dg - Temesvaryho zkouška nitrazinem (zmodrá po styku s alkalickou plodovou vodou)

komplikace - infekce plodu, mechanicky (děloha naléhá na plod, utiskuje ho)

u termínované gravidity se čeká 24 hodin, potom provokace (provokace porodu = vyvolání děložních kontrakcí při předčasném odtoku plodové vody)

déle se čeká u předčasných porodů:

do 34. týdne - podávání kortikoidů, čeká se 72 hodin, pokud nejsou známky ohrožení plodu

24., 25., 26. týden - šedá zóna, čeká se i týden

Opožděný porod

pokud je těhotenství delší, než 42 týdnů

6 - 12% porodů

perinatální úmrtí je 3x vyšší

v 20-30% plodů se vyskytne syndrom postmaturity - nedostatečnost stárnoucí placenty vede k hypoxii plodu, může vést ke smrti

plodová voda se při hypoxii barví mekoniem do hněda, prosákne plodové blány, kůži plodu

podkožní tuk plodu mizí a novorozenec má vzhled starce, kůže se olupuje

• I. stupeň - kůže novorozence je suchá, odlupuje se, dítě má vzhled starce, vrstva podkožního tuku je malá, dítě je neklidné, stále s otevřenýma očima
• II. stupeň - navíc je dítě utlumené, plodová voda je zkalená mekoniem
• III. stupeň - navíc je pupečník, kůže a plodové obaly prosáklé mekoniem, novorozenci jsou výrazně utlumeni, bývá poškození CNS, polycytemie

Preindukce - vytvoření podmínek k porodu, k uzrání hrdla děložního

-> PgE₂ tbl. vaginálně do zadní poševní klenby, aby působil na branku, k vyvolání změn na cervixu, lze po 6 - 8 hodinách opakovat, neměl by trvat déle než 2 dny

nebo mechanické - masáž bradavek, zavedení hydrofilních dilatačních tyčinek do hrdla

tím se zvýší senzibilita mateřského organismu k působení indukčního preparátu

Indukce - vyvolání porodu, pokud je vhodný nález na porodních cestách (cervix score 5+), pokud je děložní svalovina normotonická, nejsou kontrakce a je zachován vak blan

PgE₂ (20 mg) tbl. vaginálně do hrdla

ev. oxytocin i.v.

40 minut CTG, kvůli extra prudké děložní činnosti

když ani po 2 hodinách, další dávka, lze opakovat další den

když ani další den nic -> SC