Prenatální péče

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: "velký ultrazvuk" - preventivní SONO, morfologické abnormality... category:Gynekologie)
 
(Není zobrazena jedna mezilehlá verze.)
Řádka 1: Řádka 1:
-
"velký ultrazvuk" - preventivní SONO, morfologické abnormality...
+
kontroly 1 za 4 týdny
 +
poslední měsíc každý týden
 +
2x týdně při dosažení termínu
 +
 +
 +
laboratorně: KO, AB0
 +
 +
 +
'''pravidelně prováděná vyšetření:'''
 +
* TK
 +
* hmotnost
 +
* orientačně moč (u-Glc, u-prot, u-ketolátky)
 +
* přítomnost otoků, varixů
 +
* stanovení cervix score
 +
 +
gynekologické (včetně vaginálního) vyšetření těhotné
 +
* výška fundu
 +
* děložní tonus (děloha tvrdá, dráždivá...)
 +
* zhodnocení děložního hrdla dle cervix score (délka cervixu, konzistence, prostupnost kanálu, poloha v poševní klenbě, naléhání dítěte)
 +
 +
od 24. týdne detekce známek vitality plodu
 +
 +
od 38. týdne je v týdenních intervalech prováděn non-stress test (CTG)
 +
 +
 +
'''termínovaná vyšetření:'''
 +
 +
1. první prohlídka - zevní pánevní rozměry (diameter bispinalis, bicristalis, bitrochanterica a conjugata externa - d. Baudeloque)
 +
 +
výchozí hmotnost a výška
 +
 +
(11. - 13. týden - kombinovaný screeningový test v I. trimestru - věk, PAPP-A, free beta hCG, nuchální projasnění) v případě pozitivního nálezu -> CVS/AMC
 +
: součástí je ultrazvuk, četnost těhotenství, lokalizace, nuchální projasnění, nosní kost, trikuspidální regurgitace
 +
: z ultrazvuku se zjistí délka těhotenství, dle velikosti plodu (v tomto období jsou všechny plody stejně velké)
 +
 +
16. týden
 +
* hematologické - KO, AB0, Rh-faktor, stanovení protilátek proti ERY
 +
* serologie (syfilis, HIV, HBsAg)
 +
* močový sediment
 +
* biochemický screening VVV (triple test - AFP, uE3, free beta-hCG) v případě pozitivního nálezu -> AMC
 +
 +
18 - 20. týden - ultrazvukové vyšetření ("velký ultrazvuk")- pátrání po VVV - anatomické vyšetření plodu, morfologické abnormality, detailnější vyšetření srdce
 +
 +
24 - 28. týden
 +
* OGGT pokud je žena starší 25 let (nebo s +anamnézou, obézní)
 +
 +
30 - 32. týden
 +
* ultrazvukové vyšetření - měření průtoku centrálními cévami
 +
* KO
 +
* vyšetření titru ERY protilátek u žen Rh- a s krevní skupinou 0
 +
 +
36 - 37. týden
 +
* mikrobiologické vyšetření pochvy na přítomnost streptokoků skupiny B
 +
* doporučeno CTG
 +
 +
 +
screening = vyhledání osob se zvýšeným rizikem určité choroby (stavu) před klinickou manifestací
 +
 +
== Invazivní prenatální diagnostika ==
 +
nejčastější indikací je pozitivita triple testu
 +
 +
invazivní diagnostika je kontraindikována u HIV+ matek pro riziku infekce plodu
 +
 +
'''Biopsie choriových klků''' (CVS) - nejčastěji se provádí v 10 - 14. týdnu
 +
 +
transabdominálně nebo transcervikálně
 +
 +
lze kultivovat nebo zpracovat přímo, výsledky jsou dříve než u amniocentézy
 +
 +
asi v 1% se vyskytne omezený placentární mozaicizmus (mozaika se týká placenty, ne plodu), pak je třeba výsledek potvrdit amniocentézou
 +
 +
riziko potratu 0,5 - 1%
 +
 +
v ČR se provádí jen několik desítek biopsií ročně
 +
 +
'''Amniocentéza''' - po 15. týdnu, materiál se zpracuje v cytogenetické laboratoři, kultivují se odloupané epitelie plodu (amniocyty), tím se získá karyotyp plodu, umožní detekci numerických a strukturálních anomálií chromozomů. Dále je možná i molekulární diagnostika (FISH, amnio-PCR)
 +
 +
hlavním nedostatkem amniocentézy je nutnost kultivace buněk, což trvá 10 i více dní
 +
 +
eventuální indukovaný potrat v pokročilém II. trimestru
 +
 +
riziko potratu 0,5 - 1%
 +
 +
 +
'''Placentocentéza''' - v II. a III. trimestru (obdoba CVS)
 +
 +
 +
'''Kordocentéza''' - nejpoužívanější a nejbezpečnější metoda přístupu k fetální cirkulaci
 +
 +
indikace:
 +
* erytrocytární aloimunizace
 +
* stanovení katyotypu, strukturální malformace
 +
* neimunní hydrops plodu
 +
* dg disproporcionálních dvojčat (syndrom transfuze mezi dvojčaty)
 +
* aloimunní trombocytopenie
 +
* hematologické choroby
 +
* hemoglobinopatie
 +
 +
riziko - méně než 1% fetálních ztrát
 +
 +
'''Fetoskopie'''

Aktuální verze z 27. 6. 2012, 16:04

kontroly 1 za 4 týdny

poslední měsíc každý týden

2x týdně při dosažení termínu


laboratorně: KO, AB0


pravidelně prováděná vyšetření:

  • TK
  • hmotnost
  • orientačně moč (u-Glc, u-prot, u-ketolátky)
  • přítomnost otoků, varixů
  • stanovení cervix score

gynekologické (včetně vaginálního) vyšetření těhotné

  • výška fundu
  • děložní tonus (děloha tvrdá, dráždivá...)
  • zhodnocení děložního hrdla dle cervix score (délka cervixu, konzistence, prostupnost kanálu, poloha v poševní klenbě, naléhání dítěte)

od 24. týdne detekce známek vitality plodu

od 38. týdne je v týdenních intervalech prováděn non-stress test (CTG)


termínovaná vyšetření:

1. první prohlídka - zevní pánevní rozměry (diameter bispinalis, bicristalis, bitrochanterica a conjugata externa - d. Baudeloque)

výchozí hmotnost a výška

(11. - 13. týden - kombinovaný screeningový test v I. trimestru - věk, PAPP-A, free beta hCG, nuchální projasnění) v případě pozitivního nálezu -> CVS/AMC

součástí je ultrazvuk, četnost těhotenství, lokalizace, nuchální projasnění, nosní kost, trikuspidální regurgitace
z ultrazvuku se zjistí délka těhotenství, dle velikosti plodu (v tomto období jsou všechny plody stejně velké)

16. týden

  • hematologické - KO, AB0, Rh-faktor, stanovení protilátek proti ERY
  • serologie (syfilis, HIV, HBsAg)
  • močový sediment
  • biochemický screening VVV (triple test - AFP, uE3, free beta-hCG) v případě pozitivního nálezu -> AMC

18 - 20. týden - ultrazvukové vyšetření ("velký ultrazvuk")- pátrání po VVV - anatomické vyšetření plodu, morfologické abnormality, detailnější vyšetření srdce

24 - 28. týden

  • OGGT pokud je žena starší 25 let (nebo s +anamnézou, obézní)

30 - 32. týden

  • ultrazvukové vyšetření - měření průtoku centrálními cévami
  • KO
  • vyšetření titru ERY protilátek u žen Rh- a s krevní skupinou 0

36 - 37. týden

  • mikrobiologické vyšetření pochvy na přítomnost streptokoků skupiny B
  • doporučeno CTG


screening = vyhledání osob se zvýšeným rizikem určité choroby (stavu) před klinickou manifestací

Invazivní prenatální diagnostika

nejčastější indikací je pozitivita triple testu

invazivní diagnostika je kontraindikována u HIV+ matek pro riziku infekce plodu

Biopsie choriových klků (CVS) - nejčastěji se provádí v 10 - 14. týdnu

transabdominálně nebo transcervikálně

lze kultivovat nebo zpracovat přímo, výsledky jsou dříve než u amniocentézy

asi v 1% se vyskytne omezený placentární mozaicizmus (mozaika se týká placenty, ne plodu), pak je třeba výsledek potvrdit amniocentézou

riziko potratu 0,5 - 1%

v ČR se provádí jen několik desítek biopsií ročně

Amniocentéza - po 15. týdnu, materiál se zpracuje v cytogenetické laboratoři, kultivují se odloupané epitelie plodu (amniocyty), tím se získá karyotyp plodu, umožní detekci numerických a strukturálních anomálií chromozomů. Dále je možná i molekulární diagnostika (FISH, amnio-PCR)

hlavním nedostatkem amniocentézy je nutnost kultivace buněk, což trvá 10 i více dní

eventuální indukovaný potrat v pokročilém II. trimestru

riziko potratu 0,5 - 1%


Placentocentéza - v II. a III. trimestru (obdoba CVS)


Kordocentéza - nejpoužívanější a nejbezpečnější metoda přístupu k fetální cirkulaci

indikace:

  • erytrocytární aloimunizace
  • stanovení katyotypu, strukturální malformace
  • neimunní hydrops plodu
  • dg disproporcionálních dvojčat (syndrom transfuze mezi dvojčaty)
  • aloimunní trombocytopenie
  • hematologické choroby
  • hemoglobinopatie

riziko - méně než 1% fetálních ztrát

Fetoskopie

Citováno z „http://kulan.cz/Prenat%C3%A1ln%C3%AD_p%C3%A9%C4%8De“
Osobní nástroje