Endometrióza

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Není zobrazeno 15 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
-
endometriální žlázy a stroma lokalizované mimo endomyometrium
+
přítomnost funkčních endometriálních žlázek a stromatu mimo jejich obvyklou lokalizaci
 +
 
 +
tato tkáň '''reaguje na hormony''', jde o systémové onemocnění
 +
 
 +
 
 +
 
 +
vnitřní:
 +
* v děloze, ale ve stěně (adenomyóza)
 +
 
 +
vnější:
 +
* ovaria (Samsonovské čokoládové cysty)
 +
* vejcovody
 +
* extragenitálně vzácně, kličky střeva, omentum
 +
* peritoneum
 +
* retroperitoneum - hluboká (DIE - deep infiltrating endometriosis) např. rektovaginální septum
 +
 
 +
lokalizace:
 +
* lig. sacrouterinum - 63%
 +
* ovarium - 20 - 56%
 +
* cavum Douglasi - 24%
 +
* plica vesicouterina - 20%
 +
* lig.latum - 11%
 +
* mesosalpinx - 8% 
 +
 
 +
ložiska vznikaji nejčastěji v 3. a 4. dekádě, největší obtíže jsou kolem 30 let, zanikají v postmenopauze
 +
 
 +
 
 +
'''Základní formy pánevní endometriózy:'''
 +
 
 +
* '''ovariální''' - vysoký stupeň rezistence k hormonální terapii, chirurgická terapie metodou volby, obnovení fertility
 +
: snaha o maximální zachování folikulárního aparátu - ovariálního kortexu
 +
: léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v '''čokoládové cysty'''
 +
* '''peritoneální'''
 +
* '''endometrióza rektovaginálního septa''' (adenomyóza RV septa)
 +
* '''adenomyóza'''
 +
 
 +
ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru
 +
 
 +
často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy
 +
 
 +
prosakování a organizace vede k '''rozsáhlé fibróze, adherenci''' k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů
 +
 
 +
je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti
 +
 
 +
 
vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen  
vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen  
 +
 +
("chirurgická prevalence až 80% - 25% laparoskopií pro pánevní bolest, 20% laparoskopií pro infertilitu)
je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)  
je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)  
-
Je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti
+
obvykle se orojeví po 30. roce silnou a prodlouženou menstruací, zvětšením dělohy, která je tuhá, hrbolatá, připomíná myomatózní dělohu
 +
 
 +
často asymptomatické, není korelace mezi objektivním nálezem a klinickými projevy
 +
 
 +
u mladých žen není časté, pokud je dysmenorhea, může být příčinou endometrióza ze ztíženého odtoku mentruační krve (slepý děložní roh, vaginální a děložní septum)
jejich vznik má 3 teorie:  
jejich vznik má 3 teorie:  
-
* regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mhou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic  
+
* regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mohou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic)
-
* metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epiteluk ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
+
* metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epitelu, ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
-
* vaskulární a lymfatický diseminační teorie   
+
* vaskulární a lymfatická diseminační teorie   
-
téměř vždy obsahuje funkční endometrium (na rozdíl od adenomyózy), které cyklicky krvácí.
+
imunitní vlivy? (endometrióza má vliv i na sterilitu)
-
je to estrogen dependentní onemocnění
 
-
Ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru
 
-
často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy
 
-
Pokud jsou v ovariích, léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v '''čokoládové cysty'''
+
'''Dg:'''  anamnéza, sono
 +
 
 +
histologicky závisí na nálezu 2 znaků -
 +
* endometriální žlázy se stromatem (fibrózní reakce)
 +
* hemosiderinový pigment (hemoragie)
 +
 
 +
 
 +
'''Terapie:'''
 +
 
 +
léčba bolesti + odstranění ložisek (chirurgicky, hormony)
 +
 
 +
léčba sterility (chirurgicky, IVF..)
 +
 
 +
hormonální terapie - cílem je převést endometrium do atrofického stadia gestageny alespoň půl roku
-
prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibrózem adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů.
+
(pseudogravidita, pseudomenopauza)
-
histologická Dg závisí na nálezu 2 znaků - endometriální žlázy, stroma, nebo hemosiderinový pigment
+
nejlepší je těhotenství
recidivy jsou velmi časté  
recidivy jsou velmi časté  
[[category:Gynekologie]]
[[category:Gynekologie]]

Aktuální verze z 26. 6. 2012, 09:45

přítomnost funkčních endometriálních žlázek a stromatu mimo jejich obvyklou lokalizaci

tato tkáň reaguje na hormony, jde o systémové onemocnění


vnitřní:

  • v děloze, ale ve stěně (adenomyóza)

vnější:

  • ovaria (Samsonovské čokoládové cysty)
  • vejcovody
  • extragenitálně vzácně, kličky střeva, omentum
  • peritoneum
  • retroperitoneum - hluboká (DIE - deep infiltrating endometriosis) např. rektovaginální septum

lokalizace:

  • lig. sacrouterinum - 63%
  • ovarium - 20 - 56%
  • cavum Douglasi - 24%
  • plica vesicouterina - 20%
  • lig.latum - 11%
  • mesosalpinx - 8%

ložiska vznikaji nejčastěji v 3. a 4. dekádě, největší obtíže jsou kolem 30 let, zanikají v postmenopauze


Základní formy pánevní endometriózy:

  • ovariální - vysoký stupeň rezistence k hormonální terapii, chirurgická terapie metodou volby, obnovení fertility
snaha o maximální zachování folikulárního aparátu - ovariálního kortexu
léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v čokoládové cysty
  • peritoneální
  • endometrióza rektovaginálního septa (adenomyóza RV septa)
  • adenomyóza

ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru

často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy

prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibróze, adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů

je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti


vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen

("chirurgická prevalence až 80% - 25% laparoskopií pro pánevní bolest, 20% laparoskopií pro infertilitu)

je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)

obvykle se orojeví po 30. roce silnou a prodlouženou menstruací, zvětšením dělohy, která je tuhá, hrbolatá, připomíná myomatózní dělohu

často asymptomatické, není korelace mezi objektivním nálezem a klinickými projevy

u mladých žen není časté, pokud je dysmenorhea, může být příčinou endometrióza ze ztíženého odtoku mentruační krve (slepý děložní roh, vaginální a děložní septum)

jejich vznik má 3 teorie:

  • regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mohou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic)
  • metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epitelu, ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
  • vaskulární a lymfatická diseminační teorie

imunitní vlivy? (endometrióza má vliv i na sterilitu)



Dg: anamnéza, sono

histologicky závisí na nálezu 2 znaků -

  • endometriální žlázy se stromatem (fibrózní reakce)
  • hemosiderinový pigment (hemoragie)


Terapie:

léčba bolesti + odstranění ložisek (chirurgicky, hormony)

léčba sterility (chirurgicky, IVF..)

hormonální terapie - cílem je převést endometrium do atrofického stadia gestageny alespoň půl roku

(pseudogravidita, pseudomenopauza)

nejlepší je těhotenství

recidivy jsou velmi časté

Osobní nástroje