Endometrióza
Z KulanWiki
(Založena nová stránka: endometriální žlázy a stroma lokalizované mimo endomyometrium vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen je to častá …) |
|||
(Není zobrazeno 16 mezilehlých verzí.) | |||
Řádka 1: | Řádka 1: | ||
- | + | přítomnost funkčních endometriálních žlázek a stromatu mimo jejich obvyklou lokalizaci | |
+ | |||
+ | tato tkáň '''reaguje na hormony''', jde o systémové onemocnění | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | vnitřní: | ||
+ | * v děloze, ale ve stěně (adenomyóza) | ||
+ | |||
+ | vnější: | ||
+ | * ovaria (Samsonovské čokoládové cysty) | ||
+ | * vejcovody | ||
+ | * extragenitálně vzácně, kličky střeva, omentum | ||
+ | * peritoneum | ||
+ | * retroperitoneum - hluboká (DIE - deep infiltrating endometriosis) např. rektovaginální septum | ||
+ | |||
+ | lokalizace: | ||
+ | * lig. sacrouterinum - 63% | ||
+ | * ovarium - 20 - 56% | ||
+ | * cavum Douglasi - 24% | ||
+ | * plica vesicouterina - 20% | ||
+ | * lig.latum - 11% | ||
+ | * mesosalpinx - 8% | ||
+ | |||
+ | ložiska vznikaji nejčastěji v 3. a 4. dekádě, největší obtíže jsou kolem 30 let, zanikají v postmenopauze | ||
+ | |||
+ | |||
+ | '''Základní formy pánevní endometriózy:''' | ||
+ | |||
+ | * '''ovariální''' - vysoký stupeň rezistence k hormonální terapii, chirurgická terapie metodou volby, obnovení fertility | ||
+ | : snaha o maximální zachování folikulárního aparátu - ovariálního kortexu | ||
+ | : léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v '''čokoládové cysty''' | ||
+ | * '''peritoneální''' | ||
+ | * '''endometrióza rektovaginálního septa''' (adenomyóza RV septa) | ||
+ | * '''adenomyóza''' | ||
+ | |||
+ | ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru | ||
+ | |||
+ | často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy | ||
+ | |||
+ | prosakování a organizace vede k '''rozsáhlé fibróze, adherenci''' k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů | ||
+ | |||
+ | je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti | ||
+ | |||
+ | |||
vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen | vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen | ||
+ | |||
+ | ("chirurgická prevalence až 80% - 25% laparoskopií pro pánevní bolest, 20% laparoskopií pro infertilitu) | ||
je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta) | je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta) | ||
- | + | obvykle se orojeví po 30. roce silnou a prodlouženou menstruací, zvětšením dělohy, která je tuhá, hrbolatá, připomíná myomatózní dělohu | |
+ | |||
+ | často asymptomatické, není korelace mezi objektivním nálezem a klinickými projevy | ||
+ | |||
+ | u mladých žen není časté, pokud je dysmenorhea, může být příčinou endometrióza ze ztíženého odtoku mentruační krve (slepý děložní roh, vaginální a děložní septum) | ||
jejich vznik má 3 teorie: | jejich vznik má 3 teorie: | ||
- | * regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky | + | * regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mohou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic) |
- | * metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového | + | * metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epitelu, ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny) |
- | * vaskulární a | + | * vaskulární a lymfatická diseminační teorie |
- | + | imunitní vlivy? (endometrióza má vliv i na sterilitu) | |
- | |||
- | |||
- | |||
- | + | '''Dg:''' anamnéza, sono | |
+ | |||
+ | histologicky závisí na nálezu 2 znaků - | ||
+ | * endometriální žlázy se stromatem (fibrózní reakce) | ||
+ | * hemosiderinový pigment (hemoragie) | ||
+ | |||
+ | |||
+ | '''Terapie:''' | ||
+ | |||
+ | léčba bolesti + odstranění ložisek (chirurgicky, hormony) | ||
+ | |||
+ | léčba sterility (chirurgicky, IVF..) | ||
+ | |||
+ | hormonální terapie - cílem je převést endometrium do atrofického stadia gestageny alespoň půl roku | ||
+ | |||
+ | (pseudogravidita, pseudomenopauza) | ||
+ | |||
+ | nejlepší je těhotenství | ||
- | + | recidivy jsou velmi časté | |
- | + | [[category:Gynekologie]] |
Aktuální verze z 26. 6. 2012, 09:45
přítomnost funkčních endometriálních žlázek a stromatu mimo jejich obvyklou lokalizaci
tato tkáň reaguje na hormony, jde o systémové onemocnění
vnitřní:
- v děloze, ale ve stěně (adenomyóza)
vnější:
- ovaria (Samsonovské čokoládové cysty)
- vejcovody
- extragenitálně vzácně, kličky střeva, omentum
- peritoneum
- retroperitoneum - hluboká (DIE - deep infiltrating endometriosis) např. rektovaginální septum
lokalizace:
- lig. sacrouterinum - 63%
- ovarium - 20 - 56%
- cavum Douglasi - 24%
- plica vesicouterina - 20%
- lig.latum - 11%
- mesosalpinx - 8%
ložiska vznikaji nejčastěji v 3. a 4. dekádě, největší obtíže jsou kolem 30 let, zanikají v postmenopauze
Základní formy pánevní endometriózy:
- ovariální - vysoký stupeň rezistence k hormonální terapii, chirurgická terapie metodou volby, obnovení fertility
- snaha o maximální zachování folikulárního aparátu - ovariálního kortexu
- léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v čokoládové cysty
- peritoneální
- endometrióza rektovaginálního septa (adenomyóza RV septa)
- adenomyóza
ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru
často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy
prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibróze, adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů
je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti
vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen
("chirurgická prevalence až 80% - 25% laparoskopií pro pánevní bolest, 20% laparoskopií pro infertilitu)
je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)
obvykle se orojeví po 30. roce silnou a prodlouženou menstruací, zvětšením dělohy, která je tuhá, hrbolatá, připomíná myomatózní dělohu
často asymptomatické, není korelace mezi objektivním nálezem a klinickými projevy
u mladých žen není časté, pokud je dysmenorhea, může být příčinou endometrióza ze ztíženého odtoku mentruační krve (slepý děložní roh, vaginální a děložní septum)
jejich vznik má 3 teorie:
- regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mohou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic)
- metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epitelu, ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
- vaskulární a lymfatická diseminační teorie
imunitní vlivy? (endometrióza má vliv i na sterilitu)
Dg: anamnéza, sono
histologicky závisí na nálezu 2 znaků -
- endometriální žlázy se stromatem (fibrózní reakce)
- hemosiderinový pigment (hemoragie)
Terapie:
léčba bolesti + odstranění ložisek (chirurgicky, hormony)
léčba sterility (chirurgicky, IVF..)
hormonální terapie - cílem je převést endometrium do atrofického stadia gestageny alespoň půl roku
(pseudogravidita, pseudomenopauza)
nejlepší je těhotenství
recidivy jsou velmi časté