Neonatologie

Z KulanWiki

Aktuální verze z 20. 6. 2012, 21:17

24. týden - hranice viability (odborný termín, ne legislativní)

perinatální období - od 24 týdne do 28. dne

fetus = od 9. týdne

mrtvorozenost = podíl porodů mrtvého novorozence ze všech porodů

perinatální úmrtnost = součet mrtvorozenosti a časné neonatální mortality

novorozenecká úmrtnost = cca 0,23% ze živě narozených dětí

kojenecká úmrtnost = zemřelí od narození do ukončení 1. roku (novorozenci + kojenci) - cca 0,38% ze živě narozených dětí (2004)

potrat = mrtvý plod pod 1 kg bez známek života nebo před 28. týdnem

zn. života = dech, akce srdeční, pohyb, pulzace pupečníku

porodní hmotnost = 2.500 g - 4.500 g, 50 cm

• pod 2.500 g = novorozenec s nízkou porodní hmotností
• pod 1.500 g = velmi nízká porodní hmotnost
• pod 1.000 g = extrémně nízká porodní hmotnost
• pokud je nad 4.500 g a je přenášen(např u DM matky) hrozí poškození plodu hypoxií, kvůli stárnutí placenty (víc než kvůli vysoké hmotnosti)
• nad 4.0000 g = velký novorozenec
• nad 5.000 g = obrovský novorozenec

pokud neodpovídá váha věku - hypotrofie/hypertrofie (pod/nad 3 percentil pro daný gestační věk)

• proporcionální - např. následkem celkové dlouhodobé hypoxie
• disproporcionální - (obvod hlavy je větší ku tělu) - lepší prognóza ("hubnutí" plodu v pozdějších fázích těhotenství)

hypertrofie = makrosomie

pokud porozeno před dokončeným 37. týdnem, tak je nedonošené

• fyziologický novorozenec - cca 95% - novorozenecká pracoviště I°
• mírně nedonošení nebo s lehkými poruchami poporodní adaptace - cca 4% - novorozenecká pracoviště II°
• těžce nedonošení / s významnými patologiemi - cca 1% - novorozenecká pracoviště III° (perinatologická centra)

termín porodu = datum prvního dne poslední menstruace - 3 měsíce + 1 týden (normální těhotenství = 40 týdnů +- 2 týdny)

postkoncepční věk = počítá se u předčasně narozených dětí

časné novorozenecké období - první týden života

pozdní novorozenecké období - druhý až čtvrtý týden života

fyziologický novorozenec (donošený, normotrofní s normálním průběhem poporodní adaptace)- 0-28 dní

za tu dobu se musí zvládnout: dýchání, oběh (ductus arteriosus uzavřít), zprovoznit ledviny, kojením zprovoznit GIT, zvládnut termoregulaci, začít s imunitou (při narození 9 - 30 leukocytů - víc PMN než lymfocytů, už po 7 týdnech je to opačně)

cca 80 ml/kg, obsah vody 70 - 75% hmotnosti těla (ECT má 40%, což je o 20% více než dospělý, po porodu dochází ke kontrakci v ECT a voda přestupuje, projeví se to poklesem tělesné hmotnosti během prvních dní po porodu)

je vybaven reflexy:

• pátrací reflex - při stimulaci obličeje pátrá po bradavce
• sací reflex - saje..

smysly:

• sluch - je orientován na ženský hlas, vyšší frekvence
• čich - odvrací se od nepříjemného
• chuť - chuťové preference - sladká chuť
• zrak - nepohyblivá čočka, neakomodace.. vizuální preference: jasné barvy, křivky

odchod smolky má být do 48 hodin (u novorozenců stolice může být za den několikrát, ale i 1x za 5-7 (až 10) dnů)

první mikce má být do 24 hodin

posouzení zralosti:

• ušní boltec
• bradavka
• chodidla (bohaté rýhování)
• varlata
• skrotum / labia

normální obvod hrudníku - 30-37 cm

normální obvod hlavy - 33-37 cm

• mikrocefalie - odlišit od kraniosynostózy
• makrocefalie - dif dg. fetální alkoholický syndrom, hypertrofie (DM matky),

Poporodní adaptace

přestavba fetálního krevního oběhu

novorozenec se obvykle rodí s akrocyanózou nebo mírnou celotělovou cyanózou, po zahájení dýchání rychle ustupuje

při dobrém plnění periferních cév se potom barva mění na růžovou (někdy až červenou) - při porodu je hematokrit 0,45 - 0,65 (sat 45%)

první vdech je většinou následován křikem

v plicích zůstává chvíli zbytek plodové vody (vlhké chropy)

pár minut po porodu má být:

• růžová barva
• pravidelný dech
• dobrý svalový tonus
• reakce na bolestivý podnět
• přisávání k prsu

v 90% je poporodní adaptace normální

v 5 - 10% je narušena a dochází k hypoxii vyžadující okamžitou resuscitaci (nečeká se na Apgar 1. minuty)

Perinatální asfyxie

• přerušení dodávky kyslíku do tkání (hypoxémie) s hyperkapnií
• hypoperfúze (ischémie)
• metabolická acidóza

nejčastější příčina novorozenecké úmrtnosti

• prenatální příčiny - předčasné odlučování placenty, útlak pupečníku, hypotenze matky, hypoxie matky..
• perinatální příčiny - plicní nezralost, aspirace mekonia..

kritéria stanovení perinatální asfyxie:

• acidóza z pupečníkové krve - pH 7 - 7,15
• Base Excess pod -15
• Apgar do 3 v 5., 10., 15. a 20. minutě
• orgánová dysfunkce (šok, RDS, hypotenze, renální selhání, hypoglykémie, hepatopatie, DIC)
• neurologické příznaky

když je snížené pH a výrazně snížený base excess -> metabolická acidóza (dlouhodobá)

nejvýznamnějším následkem je hypoxicko-ischemická encefalopatie - atrofie mozkové kůry, vznik cyst (DMO, smyslové poruchy, mentální deficit)

poškození kůry je hlavně u zralých novorozenců (větší nároky na kyslík)

vzniká z řady příčin:

• předčasné odlučování placenty
• komprese pupečníku
• nepostupující porod
• porodní trauma CNS
• VVV dýchacích cest
• nadměrná aspirace plodové vody
• PNO
• brániční hernie

Hemoragická nemoc novorozence - MHN - morbus hemoragicus neonatorum

z deficitu vitK

• časná forma - vzácná, 1. den, život ohrožující krvácení (CNS) - (warfarin, barbituráty, phenytoin podávané matce)
• klasická forma - nejčastěji, 1. - 2. týden života, dobrá prognóza, GIT krvácení (melena, hematemesa)
• pozdní forma - vzácná - 1. - 6. měsíc, život ohrožující - krvácení do CNS (při malabsorpci, CF, jaterních chorobách - atrezie žlučových cest)

preventivní podání vitK

riziko vzniku zvyšuje: CF, malabsorbce, ATB, nedonošenost, poškození jater

Infekce novorozence

Sepse

• časná sepse - v prvním týdnu života, obvykle obraz multisystémového fulminantního onemocnění s respiračními příznaky
• pozdní sepse - obvykle identifikovatelné ložisko infekce, nejčastěji meningitida (streptokoky), dále e. coli, listerie, stafylokoky, kandidy

příznaky jsou nespecifické -

meningitida - nejčastěji způsobena streptokoky (s. agalactiae)

omfalitida

mastitida

osteomyelitida, atritida

paronychium

konjunktivitida

Život ohrožující VVV novorozence

• brániční hernie
• atrézie jícnu
• defekty v břišní stěně (omfalokéla a gastroschíza)
• rozštěpy neurální trubice
• kritické vrozené srdeční vady

Novorozenecký screening

aktivní celoplošné vyhledávání choroby v jejím preklinickém stadiu

Analýza suché kapky krve na filtračním papírku odebrané standardním způsobem z patičky všem novorozencům.

ze suché kapky z patičky do 72 hodin

někdy nutný rescreening

• hypotyreóza
• CAH
• cystická fibróza
• dědičné poruchy metabolismu (tandemová hmotnostní spektrometrie)- např. fenylketonurie

kromě analýzy suché kapky do screeningu patří i jiné vyšetření screeningové povahy:

ortopedické vyšetření dysplazie kyčelního kloubu (trojí síto)

vyšetření VVV (např. koarktace aorty)