ICHDK
Z KulanWiki
(→Diagnostika) |
(→Diagnostika) |
||
(Nejsou zobrazeny 4 mezilehlé verze.) | |||
Řádka 32: | Řádka 32: | ||
* věk | * věk | ||
* pohlaví | * pohlaví | ||
- | * DM (7-20x vyšší riziko amputace) | + | * DM (7-20x vyšší riziko amputace), typicky bércové, výše moc ne |
* kouření (až 7,5x vyšší Výskyt - jediný faktor ovlivnitelný | * kouření (až 7,5x vyšší Výskyt - jediný faktor ovlivnitelný | ||
* HT (častěji u žen, ty častěji mají HT) | * HT (častěji u žen, ty častěji mají HT) | ||
Řádka 94: | Řádka 94: | ||
* femoropopliteální segment - bolesti v lýtku (nejčastější lokalizace) - ''canalis adductorius'' | * femoropopliteální segment - bolesti v lýtku (nejčastější lokalizace) - ''canalis adductorius'' | ||
* bércové tepny - bolesti v noze (a. fibularis je důležitý kolaterální zdroj krve, jde mezi ATP a ATA) | * bércové tepny - bolesti v noze (a. fibularis je důležitý kolaterální zdroj krve, jde mezi ATP a ATA) | ||
- | |||
- | |||
'''vyštření:''' | '''vyštření:''' | ||
Řádka 102: | Řádka 100: | ||
'''POLOHOVÝ TEST''' | '''POLOHOVÝ TEST''' | ||
- | zvednou se DKK, hýbá sem tam nohama - dorzální a plantální flexe(2 minuty zdravý člověk dá) | + | zvednou se DKK, hýbá sem tam nohama - dorzální a plantální flexe (2 minuty zdravý člověk dá) |
když je zvedne a hned DK zbledne, tak ischemie | když je zvedne a hned DK zbledne, tak ischemie | ||
Řádka 111: | Řádka 109: | ||
pak se zaznamená difúzní zčervenání (15s) | pak se zaznamená difúzní zčervenání (15s) | ||
- | objektivizace stupně funkčního poškození, sledování progrese | + | objektivizace stupně funkčního poškození, sledování progrese onemocnění v čase nebo úspěšnost léčby |
- | + | '''ABI''' - Ankle brachial index - měření distálních tlaků (na periferii), normálně jsou stejné tlaky na HK a DK (0,95 - 1,2) | |
+ | |||
+ | ABI je důležitější než duplexní vyšetření tepen | ||
když je na DK nižší tlak, tak je to významné | když je na DK nižší tlak, tak je to významné | ||
- | + | tvorba kolaterál - nad uzávěrem je vyšší tlak, plní a dilatuje tepny, v těch krev zůstává | |
- | + | ||
- | + | u DM je mediokalcinóza - zvýšená rigidita bércovývh tepen - nelze komprimovat manžetu tlakoměru - arteficielně vysoké distální tlaky i při těžké ischemii (proto raději dát na palec) | |
== Terapie == | == Terapie == | ||
Řádka 138: | Řádka 137: | ||
** metronidazol na anaeroby, antimykotika | ** metronidazol na anaeroby, antimykotika | ||
* endovaskulární (invazivní, internvenční..) | * endovaskulární (invazivní, internvenční..) | ||
- | ** perkutánní aspirační tromboembolektomie | + | ** PAT -perkutánní aspirační tromboembolektomie |
** extrakce sraženiny endomyokardiálním bioptomem | ** extrakce sraženiny endomyokardiálním bioptomem | ||
** Fogarthova embolektomie - za trombózou se naplní balónek a tím se vytáhne ven | ** Fogarthova embolektomie - za trombózou se naplní balónek a tím se vytáhne ven | ||
- | |||
* chirurgická (cévní chirurgie velkých tepen) | * chirurgická (cévní chirurgie velkých tepen) | ||
[[category:Interna]] | [[category:Interna]] |
Aktuální verze z 12. 11. 2023, 16:44
Ischemické postižení se nejvíce projevuje na:
- 1. koronárních arteriích
- 2. tepnách CNS
- 3. tepnách DK
následky:
svaly - klaudikace, atrofie
kůže + adnexa - porucha trofiky (tenká kůže, perleťový lesk, atrofie, snížení ochlupení, defekty, infekce, mykózy, snížená rychlost růstu nehtů - méně často je stříhá) kosti - nepřímo osteomyelitida, po defektech a infekcích (distální kosti, prsty), velmi obtížná terapie
nervy - sensorimotorická dysfunkce (pálení, bolest, tlačení, výpadek..) až sensorická neuropatie, u DM změna tonu svalstva měnící konfiguraci
Příčiny:
90% arterioskleróza (difúznější postižení cévní stěny, hyalinní skleróza, nemusí však být zúžení) (na rozdíl od aterosklerózy kdy je přítomnost ateromů, může být akutní trombóza při ruptuře plátu -> aterotrombóza)
vzácnější následky:
- vaskulitidy
- aneurysma
- embolie
- zevní útlak (vzácné, tumor stěží překoná vysoký tlak v tepenném řečišti a tepny mají silnou stěnu)
- prorůstání tumoru
- fibromuskulární dysplazii (akutně)
- myointimální hyperplazie (postupný vznik, např. jako následek roztažení balónkem)
rizikové faktory:
- věk
- pohlaví
- DM (7-20x vyšší riziko amputace), typicky bércové, výše moc ne
- kouření (až 7,5x vyšší Výskyt - jediný faktor ovlivnitelný
- HT (častěji u žen, ty častěji mají HT)
- porucha metabolismu lipidů
KLINICKÉ PROJEVY:
asymptomatická forma - klinicky latentní poškození tepen
intermitentní klaudikace - klidové bolesti nejsou (ještě se dělilo na IIa a IIb jestli je klaudikační interval více nebo méně než 200 metrů, ale důležitější je, jestli to člověka jako takového obtěžuje a chce s tím něco nechat udělat)
(klaudikace po 5 letech: 50% se nezmění nebo zhorší, 5% - amputace)
kritická ischemie - ohrožení části nebo celé končetiny
lékař se musí vyjádřit, jestli je přítomná nebo není
klidová ischemická bolest trvající přes dva týdny (nutná analgetika) + kotníkový tlak 50 a méně, palcový tlak 30 a méně
bolest začíná více vleže, v noci uleví dát nohu dolů z postele, bolí nárt, distální bérec
ulcerace a gangrény na noze či prstech
nekróza nevzniká z poruchy nutrice, ale z horšího hojení defektů, zánět bolí více při postavení se
(za 1 rok - 55% má obě končetiny, 25% amputace, 20% smrt)
(časté u DM, neuropatie sníží bolest, přeskočí fázi klaudikací - chodí i přes výraznou ischemii, což vede k nekrózám a gangrénám, aniž by je to omezovalo)
Akutní uzávěry končetinových tepen, členění dle Rutherforda:
brzy dochází ke snížení kožní sensitivity, pak i hybnost
I° - viabilní končetina s intaktními senzorimotorickými funkcemi, +/+ (Doppler distální arterie/žíla)
II° - ohrožená končetina, oslabeny senzorimotorické funkce -/+
III° - ireverzibilně poškozená končetina, zcela chybí senzorimotorické funkce -/-
subakutní pokud trvají 8 dní až 3 měsíce
Diagnostika
efektivita fyzikálního vyšetření:
- anamnéza + arteriální pulzace + polohový test
- senzitivita 100%
- specificita 80%
anamnéza:
námahové bolesti svalů, klaudikace, bolesti uleví po svěšení
porovnat se zdravou končetinou
nejčastější stenózy
- aortoilický segment - bolesti hýždí, stehna, celá končetina (vysoké klaudikace)
- femoropopliteální segment - bolesti v lýtku (nejčastější lokalizace) - canalis adductorius
- bércové tepny - bolesti v noze (a. fibularis je důležitý kolaterální zdroj krve, jde mezi ATP a ATA)
vyštření:
- poslech šelestů (případně po fyzické zátěži)
POLOHOVÝ TEST
zvednou se DKK, hýbá sem tam nohama - dorzální a plantální flexe (2 minuty zdravý člověk dá)
když je zvedne a hned DK zbledne, tak ischemie
když se zastaví dřív než za 2 min kvůli bolesti, zeptat jestli bolí a kde (zaznamenat)
potom si sedne, DKK se svěsí a na postižené noze se zaznamená první zčervenání (5s), potom se zaznamená žilní náplň (10s) pak se zaznamená difúzní zčervenání (15s)
objektivizace stupně funkčního poškození, sledování progrese onemocnění v čase nebo úspěšnost léčby
ABI - Ankle brachial index - měření distálních tlaků (na periferii), normálně jsou stejné tlaky na HK a DK (0,95 - 1,2)
ABI je důležitější než duplexní vyšetření tepen
když je na DK nižší tlak, tak je to významné
tvorba kolaterál - nad uzávěrem je vyšší tlak, plní a dilatuje tepny, v těch krev zůstává
u DM je mediokalcinóza - zvýšená rigidita bércovývh tepen - nelze komprimovat manžetu tlakoměru - arteficielně vysoké distální tlaky i při těžké ischemii (proto raději dát na palec)
Terapie
režimová opatření:
- zanechání kouření
- cvičení s postiženou končetinou, zejména trénink chůze, s přestávkami při vzniku bolestí
- snaha o dosáhnutí optimálních hladin lipidů, glykémie, tlaku a BMI
- fyzioterapie
- medikace
- ASA 100 mg/denně (ev. clopidogrel)
- Trombolýza - kinázou se přemění plazminogen na plazmin, který mění fibrin na solubilní fragmenty (D-dimery, ty mají vlastnosti jako heparin, antikoagulační), trombolýza se dá dát i po pár měsících (systémová/lokální),komplikace: distanční mozkové krvácení - (cévy v mozku starých lidí nejsou neprodyšné, občas se tam krev zastaví a nevadí to, ale tyto hemostatické zátky při rozpuštění mohou způsobit hemoragickou CMP
- pulzní sprejová trombolýza - tam kde je třeba něco rychle rozpustit
- kontinuální trombolýza - vytvoří hladčeji vše u cévní stěny, protože se nevyplaví a zkoncentruje, lépe vše vyčistí
- vazoaktivní léky - pentoxyfilin, naftidrofuryl
- metronidazol na anaeroby, antimykotika
- endovaskulární (invazivní, internvenční..)
- PAT -perkutánní aspirační tromboembolektomie
- extrakce sraženiny endomyokardiálním bioptomem
- Fogarthova embolektomie - za trombózou se naplní balónek a tím se vytáhne ven
- chirurgická (cévní chirurgie velkých tepen)