Lymfedém
Z KulanWiki
(Založena nová stránka: otok vzniklý ztíženým odtokem lymfy mízním systémem při přetěžování rozvoj kompenzačních mechanizmů (amastomozování kolektorů, otevírání lymfovenóz…) |
(→Terapie) |
||
| (Není zobrazeno 9 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
otok vzniklý ztíženým odtokem lymfy mízním systémem | otok vzniklý ztíženým odtokem lymfy mízním systémem | ||
| - | při přetěžování rozvoj kompenzačních mechanizmů ( | + | při přetěžování rozvoj kompenzačních mechanizmů (anastomozování kolektorů, otevírání lymfovenózních spojů) |
| - | městná nejen primárně produkovaná lymfa, ale i mikrobi v ní, produkty metabolismu.. přibývá tukových buněk a fibroblastů, kolagenních vláken a dochází k fibrózní přestavbě, může být příčinou bolestí. Edematózní tkáň má pozměněný metabolismus a je náchylnější k infekci. | + | městná nejen primárně produkovaná lymfa, ale i mikrobi v ní, produkty metabolismu.. zpočátku je možné vytvořit důlek, později přibývá tukových buněk a fibroblastů, kolagenních vláken a dochází k fibrózní přestavbě, může být příčinou bolestí, pocitů tíhy, napětí. Edematózní tkáň má pozměněný metabolismus a je náchylnější k infekci. |
| - | u pokročilých edémů se vyskytují hyperkeratózy, lymfostatické veruky na prstech, drobné puchýřky na kůži bérců, které mohou praskat a | + | u pokročilých edémů se vyskytují hyperkeratózy, lymfostatické veruky na prstech, drobné puchýřky na kůži bérců, které mohou praskat a dochází tak k sekreci lymfy (lymfostatický bércový vřed). Vzácně maligní zvrat do lymfangiosarkomu |
| Řádka 18: | Řádka 18: | ||
rozvíjí se většinou od periferie (ascendentně), DKK jsou postiženy obě, ale nesouměrně | rozvíjí se většinou od periferie (ascendentně), DKK jsou postiženy obě, ale nesouměrně | ||
| - | Stemmerovo znamení - nemožnost vytvořit kožní řasu v otoku a přítomnost hlubokých kožních rýh na dorzu a prstech nohy nebo ruky | + | nejdříve diskrétní změny na prstech (DKK) |
| + | |||
| + | ''Stemmerovo znamení'' - nemožnost vytvořit kožní řasu v otoku a přítomnost hlubokých kožních rýh na dorzu a prstech nohy nebo ruky | ||
'''Sekundární lymfedém''' | '''Sekundární lymfedém''' | ||
| - | při zánětu, přerušení nebo útlaku mízních cév | + | při zánětu, přerušení nebo útlaku mízních cév, bývá jednostranný |
| + | * '''mechanické přerušení''' - úraz, operace, invaze nádorovými buňkami, '''ablace mammy s exenterací''', ozařování uzlin, následně lymfedém u 25 - 40% žen, nebo na DK po operacích tumorózních procesů pánve | ||
* '''erysipel''' (streptokok) | * '''erysipel''' (streptokok) | ||
| - | * ''' | + | * '''paraziti''' (filarióza, v tropech) |
| - | + | ||
| - | |||
otok postupuje od překážky (descendentně) | otok postupuje od překážky (descendentně) | ||
| Řádka 36: | Řádka 37: | ||
== Diagnostika == | == Diagnostika == | ||
| - | + | anamnéza + klinické vyšetření | |
| - | + | '''izotopová lymfografie''', radiofarmakum se vylučuje lymfou, pokud je porucha odtoku, tak se v končetinách akumuluje a neodplaví se | |
| + | sonografie | ||
| + | |||
| + | při pátrání po sekundární příčině jsou využívány i ostatní (RTG, CT, MRI, MRI-lymfografie), to zobrazí i stupeň fibrotizace a stav uzlin | ||
== Terapie == | == Terapie == | ||
| - | + | obtížná a celoživotní, pacienta nutné informovat a motivovat | |
| - | + | konzervativní, komplexní fyzioterapie - kompresivní bandáže, punčochy, návleky, péče o kůži (vyvarování se traumat, infekcí, injekcí, měření tlaku, fyzické aktivity, saunování, žehlení, slunění), vhodné cviky (přílišná zátěž není vhodná) | |
| - | + | masáže doplněné přístrojovou lymfodrenáží (vícekomorové návleky, zvyšují tlak směrem od periferie) | |
| + | nejprve každodenní fáze redukce otoku (4-6 týdnů) | ||
| + | poté fáze udržovací, pacient provádí vše sám | ||
[[category:Interna]] | [[category:Interna]] | ||
Aktuální verze z 6. 11. 2011, 14:41
otok vzniklý ztíženým odtokem lymfy mízním systémem
při přetěžování rozvoj kompenzačních mechanizmů (anastomozování kolektorů, otevírání lymfovenózních spojů)
městná nejen primárně produkovaná lymfa, ale i mikrobi v ní, produkty metabolismu.. zpočátku je možné vytvořit důlek, později přibývá tukových buněk a fibroblastů, kolagenních vláken a dochází k fibrózní přestavbě, může být příčinou bolestí, pocitů tíhy, napětí. Edematózní tkáň má pozměněný metabolismus a je náchylnější k infekci.
u pokročilých edémů se vyskytují hyperkeratózy, lymfostatické veruky na prstech, drobné puchýřky na kůži bérců, které mohou praskat a dochází tak k sekreci lymfy (lymfostatický bércový vřed). Vzácně maligní zvrat do lymfangiosarkomu
Primární lymfedém
vrozený deficitní vývoj mízních cév - hypoplazie mízních kapilár a prekolektorů, většinou na končetinách
ektatická (hyperplastická) forma s insuficiencí chlopní v lymfatických kolektorech, která vytváří ohraničená ložiska na trupu nebo končetinách
může se rozvinout pár dní po narození, ale i až v dospělosti (lymphoedema tardum)
rozvíjí se většinou od periferie (ascendentně), DKK jsou postiženy obě, ale nesouměrně
nejdříve diskrétní změny na prstech (DKK)
Stemmerovo znamení - nemožnost vytvořit kožní řasu v otoku a přítomnost hlubokých kožních rýh na dorzu a prstech nohy nebo ruky
Sekundární lymfedém
při zánětu, přerušení nebo útlaku mízních cév, bývá jednostranný
- mechanické přerušení - úraz, operace, invaze nádorovými buňkami, ablace mammy s exenterací, ozařování uzlin, následně lymfedém u 25 - 40% žen, nebo na DK po operacích tumorózních procesů pánve
- erysipel (streptokok)
- paraziti (filarióza, v tropech)
otok postupuje od překážky (descendentně)
Stemmerovo znamení může být dlouho negativní
Diagnostika
anamnéza + klinické vyšetření
izotopová lymfografie, radiofarmakum se vylučuje lymfou, pokud je porucha odtoku, tak se v končetinách akumuluje a neodplaví se
sonografie
při pátrání po sekundární příčině jsou využívány i ostatní (RTG, CT, MRI, MRI-lymfografie), to zobrazí i stupeň fibrotizace a stav uzlin
Terapie
obtížná a celoživotní, pacienta nutné informovat a motivovat
konzervativní, komplexní fyzioterapie - kompresivní bandáže, punčochy, návleky, péče o kůži (vyvarování se traumat, infekcí, injekcí, měření tlaku, fyzické aktivity, saunování, žehlení, slunění), vhodné cviky (přílišná zátěž není vhodná)
masáže doplněné přístrojovou lymfodrenáží (vícekomorové návleky, zvyšují tlak směrem od periferie)
nejprve každodenní fáze redukce otoku (4-6 týdnů)
poté fáze udržovací, pacient provádí vše sám
