Průjem

Z KulanWiki

Aktuální verze z 19. 10. 2019, 15:58

více než 3 řídké stolice nad 200g/den

akutní x 4 týdny x chronické

Patfyz

SEKRETORICKÝ PRŮJEM

čistý tok tekutin přes stěnu GIT (kolem 1,5 l vody)

zvýšená intestinální sekrece - při některých bakteriálních toxinech (choleratoxin)

snížená intestinální resorpce

přetrvává i při lačnění

PORUŠENÍ STŘEVNÍ MOTILITY

tak rychlý průběh, že se voda nestihne vstřebat

zvýšení propulzních svalových kontrakcí, projímadla

ZÁNĚTLIVÝ (EXSUDATIVNÍ) PRŮJEM

exsudace hlenu, krve, exsudátu

zvýšená propustnost sliznice

přetrvávají i při lačnění

OSMOTICKÝ PRŮJEM

způsobena nevstřebanými látkami (cukry, laktulóza, antacida, MK, šaratice, Zaječická hořká)

stolice je vždy izotonická, je nutno ji dostatečně naředit (pokud je osmotická mezera)

velká část cestovatelských průjmů není infekčních, ale ze změn iontů (stejně nejlepší si dát před podezřelou vodou jednoho panáka)

jedním z typů je malabsorpční průjem (defektní digesce, absorpce, snížený povrch střeva)

tento průjem přestane, když pacient přestane jíst

Příčiny a dif. dg

Infekční průjem - clostridie (i u chron. průjmů), campylobacter, salmonela, shigella (cholera..), adenoviry

Patologie střeva - syndrom krátkého střeva po resekci, po gastro-střevním bypassu, postradiační kolitida, nespecifické střevní záněty, tumor

Endokrinopatie - tyreotoxikóza, karcinoid (kys. 5-hydroxyindoloctová),feochromocytom (kys. vanilmandlová - LEM), meduláční karcinom štítné žlázy (kalcionin), VIPom - WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)

revmato onemocnění - ankylozující spondylitida, artritida, artralgie, erythema nodosum,

Nutriční a alergie - nutridrinky, laktóza, celiakie, velké množství piva

Nervové příčiny - funkční průjem, DM autonomní neuropatie

NÚ léků - kolchicin, metformin, digoxin, antibiotika s následnou dysmikrobií

kalprotektin ve stolici - u chron. průjmu bývá zvýšený u infekcí, parazitů

parazity ze stolice nabírat 3x ob den

Přístup k pacientovi s průjmem

1. zjistit zda se jedná opravdu o průjmové onemocnění - jestli pacient má nově 15 vodnatých stolic denně, nebo jestli má obtíže i jiné (příznaky pyelonefritis, pneumonie, NPB...), které jsou doprováděny několika řídčími stolicemi

2. dle příznaků odhadnout postižení GIT:

• "gastroenteritis - zvracení + průjem, horečka vetšinou nebývá, břicho nebolívá tolik, postižení proximálního tenkého střeva, kdy jsou postiženy mikroklky a nevstřebají se látky z potravy, dochází k osmotickému průjmu - objemné vodnat stolice bez příměsi, zánětlivé parametry nebývají vysoké(rotaviry, noroviry, adenoviry, kalciviry, alimentární intoxikace, cholera, ETEC, EPEC, EAEC..)
• enterokolitis - postižení distálního tenkého střeva, bývá bez zvracení, s horečkou, bolestí břicha s tenezmy, sekretorický průjem z postižení výstelky střevní sliznice, četné neobjemné stolice, bývá příměs krve nebo hlenu, zvýšené zánětlivé parametry (salmonella, campylobacter, clostridium difficile, CMV, EIEC, EHEC)
• dysenterie - intenzivní bolesti, tenesmy, krev ve stolici (shigella, entamoeba)

alimentární intoxikace má krátkou inkubační dobu (1-2 hodiny u bacillus cereus' a 2-6 hodin u toxinů s. aureus)

virové infekce (norovirus) - 12-48 hodin

salmonella - 12-48 hodin

campylobacter - 48-168 hodin

yersinia enterocolica - 1 - 144 hodin

Dieta

Laktóza je špatně vstřebatelná, může zůstat jako potrava pro bakterie v lumen střevu. lepší je glukóza samotná (glukopur)

sladká a tučná jídla také jsou potravou pro bakterie

Rehydratace

Kulíšek, Vodníček

Enhydrol - má ještě celkem rozumnou chuť

glukóza i natrium vhodné dodávat zároveň pro symport v enterocytu

Antidiarhoika

= obstipancia

loperamid - (Imodium)

tak jako opiáty zvyšuje kývavé pohyby a inhibuje pohyby propulzivní. + možná snižuje enterální ztráty tekutin

Téměř neproniká do CNS

Je indikován ke krátkodobému užívání, nebo při syndromu dráždivého tračníku

není však primárně indikován při funkčních průjmech vyvolaných bakteriálními toxiny.

nemá nežádoucí opiátové centrální účinky (možná jen u dětí něco trochu)

Lze také použít carbo medicinalis a smectu.

Antibiotika

běžně se nepodávají u průjmů

při dramatičtějším průběhu kotrimoxazol

clostridium difficile - metronidazol, vankomycin, fidaxomycin

kampylobacter - klaritromycin

ev. rifaximin (Normix) - cestovatelský průjem, divertikulóza, jaterní encefalopatie, divertikulóza

Endiaron, Ercefuryl - spíše nedávat, zhorší střevní dysmikrobii (možná na cestovatelský průjem, kde bývají příčinou e. coli)

Probiotika

patrně spíše nemají žádný větší pozitivní efekt

jako prevence při ATB léčbě je patrnělepší kysané zelí, kysané mléčné výrobky

Adsorbencia

Smecta

Aktivní uhlí (nepodávat zároveň s jinými p.o. léky pro riziko snížení absorbce léků)

Izolace

izolace nzebytná u shigellózy, clostridií a virových enteritid

význam u samlonelóz či kampylobakterióz je sporný (infekční dávky by musela být opravdu veliká)