Migréna

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie fotofobie, fonofobie, osmofobie u 20% s '''aurou''', trvá do 60 minut, komplex způsoben…)
(Terapie)
 
(Není zobrazeno 7 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
-
záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie
+
nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na '''serotoninové receptory''' na neuronech okolo
 +
více u žen, často pozitivní rodinná anamnéza
 +
 +
některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod.
 +
 +
zevní spouštěče u každého jiné - počasí, víno, alkohol, sýry
 +
 +
častěji o víkendu, než během pracovních dnů (o víkendu se prospí déle, což může být spouštěč)
 +
 +
záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie
 +
fotofobie, fonofobie, osmofobie  
fotofobie, fonofobie, osmofobie  
-
u 20% s '''aurou''', trvá do 60 minut, komplex způsobený regionální vazokonstrikcí, jednotlivé typy (vizuální, senzitivní), syndrom Alenky v říši divů - makropsie, metamorfopsie
 
 +
'''prodromální fáze''' - (hodiny až dny před záchvatem) u 60% pacientů, změny nálad, někdy deprese, hypo/hyperaktivita - motorický neklid, opakované zívání, podrážděnost, vlčí hlad (slané), zvýšená diuréza
 +
 +
 +
u 20% s '''aurou''', trvá do 60 minut - rozvoj komplexní fokální symptomatiky (kortikální, kmenové)
 +
 +
komplex způsobený regionální vazokonstrikcí, jednotlivé typy (vizuální, senzitivní, záblesky, slepá místa), vertigo, poruchy hybnosti, syndrom Alenky v říši divů - makropsie, metamorfopsie
-
'''prodromální fáze''' - u 60% pacientů, změny nálad, motorický neklid, podrážděnost, vlčí hlad (slané)
 
'''fáze bolesti hlavy''' - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc  
'''fáze bolesti hlavy''' - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc  
* lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně  
* lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně  
* intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností  
* intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností  
-
* charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu  
+
* charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu, při fyzické aktivitě
* + nauzea, vomitus  
* + nauzea, vomitus  
 +
'''fáze rozpuštění''' - únava, někdy euforie nebo naopak deprese
 +
 +
 +
základní dělení na migrénu s aurou a bez aury
 +
 +
* typická aura s migrénou
 +
* typická aura s nemigrenózními bolestmi hlavy
 +
* typická aura bez bolesti hlavy
 +
* familiárná hemiplegická migréna
 +
* sporadická hemiplegická migréna
 +
* migréna bazilárního typu
 +
 +
komplikace:
 +
* chronická migréna
 +
* status migrenosus
 +
* perzistující aura bez mozkového infarktu
 +
* migrenózní infarkt
 +
* epileptický záchvat spuštěný migrénou
 +
 +
 +
závažné individuální důsledky migrény - během záchvatu neschopnost jakékoliv aktivity, mimo záchvat očekávání příštího záchvatu, redukce kvality života, společenských, kulturních, sportovních aktivit, pracovní neschopnosti, nižší efektivita práce
 +
 +
== Terapie ==
 +
nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ASA, ergotaminové deriváty (návyk!), preparáty s hořčíkem, antidepresiva, antiepileptika
 +
 +
kombinace s prokinetiky (metoclopramid), s kofeinem, codeinem
 +
 +
 +
specifická terapie:
 +
 +
'''Triptany''' - agonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej
 +
 +
jsou účinné u cca 80% pacientů
 +
 +
periferní působení:
 +
* vasokonstrikce indukovaná zejm. 5-HT<sub>1B/D</sub> receptory v oblasti t. media stěny cévní
 +
* snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP
 +
* stimulace 5-HT<sub>1B</sub> receptorů - inhibice trigeminálního přenosu
 +
* stimulace 5-HT<sub>1D</sub> receptorů tlumí PPE (periferní inhibice neuronů, snižuje neurogenní zánět a extravazaci)
 +
 +
centrální působení:
 +
* vazba triptanů do oblastí dorsálního raphe a PAG
 +
* inhibice neurotransmise u n. trigeminus
 +
* snížení firingu při aplikaci NMDA agonistů
-
'''Terapie:'''
 
-
Triptany - antagonisté serotoninových receptorů
+
KI:
 +
* neléčená arteriální hypertenze
 +
* onemocnění koronárních tepen
 +
* Raynaudova choroba
 +
* ischemické CMP v OA
 +
* gravidita, laktace
 +
* těžké selhání jater či ledvin
 +
* ''frovatriptan''
 +
* ''sumatriptan''
 +
'''Dihydroergotamin''' DHE - neselektivní agonista 5-HT, působí na periferní i centrální část trigeminového systému, dochází k dlohofobé vazokonstrikci a. cartis externa a přímému vlivu na arteriální 5-HT receptoryry
[[category:Neurologie]]
[[category:Neurologie]]

Aktuální verze z 18. 12. 2011, 15:35

nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na serotoninové receptory na neuronech okolo

více u žen, často pozitivní rodinná anamnéza

některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod.

zevní spouštěče u každého jiné - počasí, víno, alkohol, sýry

častěji o víkendu, než během pracovních dnů (o víkendu se prospí déle, což může být spouštěč)

záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie

fotofobie, fonofobie, osmofobie


prodromální fáze - (hodiny až dny před záchvatem) u 60% pacientů, změny nálad, někdy deprese, hypo/hyperaktivita - motorický neklid, opakované zívání, podrážděnost, vlčí hlad (slané), zvýšená diuréza


u 20% s aurou, trvá do 60 minut - rozvoj komplexní fokální symptomatiky (kortikální, kmenové)

komplex způsobený regionální vazokonstrikcí, jednotlivé typy (vizuální, senzitivní, záblesky, slepá místa), vertigo, poruchy hybnosti, syndrom Alenky v říši divů - makropsie, metamorfopsie


fáze bolesti hlavy - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc

  • lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně
  • intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností
  • charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu, při fyzické aktivitě
  • + nauzea, vomitus

fáze rozpuštění - únava, někdy euforie nebo naopak deprese


základní dělení na migrénu s aurou a bez aury

  • typická aura s migrénou
  • typická aura s nemigrenózními bolestmi hlavy
  • typická aura bez bolesti hlavy
  • familiárná hemiplegická migréna
  • sporadická hemiplegická migréna
  • migréna bazilárního typu

komplikace:

  • chronická migréna
  • status migrenosus
  • perzistující aura bez mozkového infarktu
  • migrenózní infarkt
  • epileptický záchvat spuštěný migrénou


závažné individuální důsledky migrény - během záchvatu neschopnost jakékoliv aktivity, mimo záchvat očekávání příštího záchvatu, redukce kvality života, společenských, kulturních, sportovních aktivit, pracovní neschopnosti, nižší efektivita práce

Terapie

nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ASA, ergotaminové deriváty (návyk!), preparáty s hořčíkem, antidepresiva, antiepileptika

kombinace s prokinetiky (metoclopramid), s kofeinem, codeinem


specifická terapie:

Triptany - agonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej

jsou účinné u cca 80% pacientů

periferní působení:

  • vasokonstrikce indukovaná zejm. 5-HT1B/D receptory v oblasti t. media stěny cévní
  • snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP
  • stimulace 5-HT1B receptorů - inhibice trigeminálního přenosu
  • stimulace 5-HT1D receptorů tlumí PPE (periferní inhibice neuronů, snižuje neurogenní zánět a extravazaci)

centrální působení:

  • vazba triptanů do oblastí dorsálního raphe a PAG
  • inhibice neurotransmise u n. trigeminus
  • snížení firingu při aplikaci NMDA agonistů


KI:

  • neléčená arteriální hypertenze
  • onemocnění koronárních tepen
  • Raynaudova choroba
  • ischemické CMP v OA
  • gravidita, laktace
  • těžké selhání jater či ledvin


  • frovatriptan
  • sumatriptan


Dihydroergotamin DHE - neselektivní agonista 5-HT, působí na periferní i centrální část trigeminového systému, dochází k dlohofobé vazokonstrikci a. cartis externa a přímému vlivu na arteriální 5-HT receptoryry

Citováno z „http://kulan.cz/Migr%C3%A9na
Osobní nástroje