Meningitidy

Z KulanWiki

Aktuální verze z 4. 5. 2018, 21:13

Bakteriální meningitidy

(akutní, hnisavé)

méně časté ale nebezpečnější - polovina pacientů s meningokokovou sepsí zemře do 24 hodin

u novorozenců nejčastěji e. coli, streptokoky a proteus

potom hemofilus influenza

pak neisserie

bakterie hematogenně přicestují

pia a plexus chorioideus- překrvená, prosáklá hnisem, neutrofily, makrofágy

MMM- hnisavě zakalen, s neutrofily a fibrinem, snížená Glc

na mozku edém

poškození částečně vlivem ischemie, dochází k zánětlivým trombózám, zanechávají drobné korové infarkty

organizace exsudátu v mokovodu může vést k pozánětliivému hydrocefalu

po arachnoidálních srůstech vznikají subarachnoidální cysty

zánětlivá infiltrace mozkových nervů a míšních kořenů způsobuje částečnou demyelinizaci

příznaky:

• bolesti hlavy
• fotofobie
• podrážděnost
• zatmnění mysli
• ztuhlost šíje

léčba ATB

u dětí - cefalosporiny 3. generace + aminoglykosidy (na G- (e. coli)) + amoxicilin/ampicilin na listerie

Nehnisavá meningitida

(= lymfocytární) u řady viróz, nejčastěji nějaký enterovirus (echoviry, coxsackie, HSV, (VZV - mozeček)

klíšťová meningoencefalitida

jsou mnohem častější

MMM: lymfocytóza, lehce zvýšené proteiny, ale bez bakterií - aseptická meningitida

příznaky (méně dramatické než u bakteriální:

• meningeální pozitivita
• bolesti hlavy
• horečky
• poruchy mysli

někdy otok mozku

bez rozpoznatelných vyvolávajících onemocnění, realtivně akutní nástup

léčba často stačí symptomatická, průběh nebývá tak dramatický

Granulomatózní meningitidy

(chronické meningitidy)

TBC meningitida - častá před zavedením antituberkulotik převážně na mozkové bazi

může být následkem provalení intraparenchymálního tuberkulomu (kaseózní nekróza, obrovské buňky)

je příčinou arachnoidální fibrózy, která může vyvolat hydrocefalus

nejčastěji na bazi mozku, bílé granule rozptýlené přes meningy

při exsudativním typu - makroskopicky baze a mozeček pokryt rosolovitou žlutozelenou vrstvou (Orthovy buňky, lymfocyty..)

u proliferativního typu - rosolovitý exsudát prostoupenčetnými bělošedými uzlýky tvořenými specifickou granulační tkání

bývají obliterativní endarteritidy - arterií procházejících skrz subarachnoidální prostor, se zánětlivými infiltráty ve svých stěnách, ztluštění intimy, může se přenést na povrch ependymu a plexus chorioideus

Neurosyfilis - terciální stadium syfilis, u asi 10% neléčených případů

meningovaskulární, případně i poškození parenchymu

ztráta mentálních a motorických funkcí, poruchy nálady až demence

tabes dorsalis - porucha senzorických nervů, motorická ataxie, ztráta axonů i myelinu

ztráta citu pro bolest vedoucí k poškození kůže a kloubů (Charcotovy klouby)

• meningovaskulární - postihuje bazi mozku, někdy konvexity a míchu, jsou cerebrální gummata (velké léze s plazocyty)
• paretický neurosyfilis - parenchymální poškození, zvlášť ve frontálním laloku

neuroborelióza . b. burgdorferi, Lymská borelióza, má velmi různorodé symptomy (jako aseptická meningitida, obrna n.VII, encefalopatie, polyneuroipatie)

kryptokoková meningitida - cryptococcus neoformans, připomíná TBC meningitidu