Příušnice

Z KulanWiki

Aktuální verze z 8. 12. 2010, 20:03

epidemická parotitida

původcem je paramyxoviruus, je příbuzný virům parainfluenzy

ssRNA

• neuraminidáza (má schopnost štěpit mucin)
• hemaglutinin (umožňuje se vázat na povrch hostitelských buněk)
• hemolyzin (poškozuje membránu buněk)

jediným hostitelem je člověk

virus přežívá v tělesných tekutinách (sliny, krev, moč, mateřské mléko..)

infekčnost od začátku onemocnění do vymizení edému slinných žláz

inkubační doba obvykle 18 dní

povinné očkování od 1987 (jinak trvalá postinfekční imunita)

kapénkový přenos, na sliznici nosohltanu, nebo oslintanými předměty

pomnožení ve sliznici, virémie, diseminace do slinných žláz

klinický obraz - horečky 38-41°C, otok jedné nebo oubou parotid (měkký, těstovitý, teplý otok, kůže není zarudlá)

současně mohou být postiženy i jiné slinné žlázy

asi v 30% probíhá inaparentně

komplikace

• aseptická meningitida nebo meningoencefalitida, pozitivní nález v MMM u asi 50%, vzácně doprovázeny křečemi
• orchitida, epididymitida - až v 50% případů onemocnění mužů, většinou jako jednostranný otok varlat a nadvarlat, bolestivost, případná následná sterilita z tlakového postižení -> nutná protiedematózní kortikoidní terapie
• pankreatitida- podobnost struktury tkání, spontánní až palpační bolestivost v epigastriu, horečka, nauzea, zvracení, nechutenství. K nekróze nedochází
• vzácné jiné vady: thyreoiditida, ooforitida, mastitida u kojících žen, postižení slzných žláz, myokarditida, nefritida, artritida
• v průběhu těhotenství může vést k abortu nebo předčasnému porodu

Dg:

při nejasném klinickém obrazu - vyšetření amyláz v séru a v moči

+ průkaz specifických Ig (KFR, ELISA)

IgM prokazatelné již v prvním týdnu nemoci.

zkříženě reagující Ig u viru příušnic a virů parainfluenzy (antigenní příbuznost)

možný je i průkaz virové RNA ve slinách, MMM, nebo moči (PCR)

dif dg. od septické (většinou stafylokokové) parotitidy - vždy jednostranné, s výraznou palpační bolestivostí, zarudlou a teplou na povrchu, po zatlačení může vytékat hnis, častým doprovodem je trizmus (leukocytóza, CRP, posun doleva)

Terapie:

symptomatická

antiedematózní léčba u meningitid

kortikoidy u orchitid

u pankreatitidy stačí vyloučit alkohol a přepalované tuky, ev. antiemetika, spasmolytika

očkování atenuovanou vakcínou spolu s vakcínou proti spalničkám a zarděnkám