Průjem

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Není zobrazeno 5 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
více než 3 řídké stolice nad 200g/den  
více než 3 řídké stolice nad 200g/den  
-
záležitost střev (ev. tyreotoxikóza, ozáření)
+
akutní x 4 týdny x chronické
-
 
+
-
 
+
 +
== Patfyz ==
'''SEKRETORICKÝ PRŮJEM'''  
'''SEKRETORICKÝ PRŮJEM'''  
Řádka 46: Řádka 45:
 +
== Příčiny a dif. dg ==
 +
'''Infekční průjem''' - clostridie (i u chron. průjmů), campylobacter, salmonela, shigella (cholera..), adenoviry
 +
 +
'''Patologie střeva''' - syndrom krátkého střeva po resekci, po gastro-střevním bypassu, postradiační kolitida, nespecifické střevní záněty, tumor
 +
 +
'''Endokrinopatie''' - tyreotoxikóza, karcinoid (kys. 5-hydroxyindoloctová),feochromocytom (kys. vanilmandlová - LEM), meduláční karcinom štítné žlázy (kalcionin), VIPom - WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)
 +
 +
'''revmato onemocnění''' - ankylozující spondylitida, artritida, artralgie, erythema nodosum,
 +
 +
'''Nutriční a alergie''' - nutridrinky, laktóza, celiakie, velké množství piva
 +
 +
'''Nervové příčiny''' - funkční průjem, DM autonomní neuropatie
 +
 +
'''NÚ léků''' - kolchicin, metformin, digoxin, antibiotika s následnou dysmikrobií
 +
 +
 +
kalprotektin ve stolici - u chron. průjmu bývá zvýšený u infekcí, parazitů
 +
 +
parazity ze stolice nabírat 3x ob den
 +
 +
== Přístup k pacientovi s průjmem ==
 +
'''1. zjistit zda se jedná opravdu o průjmové onemocnění''' - jestli pacient má nově 15 vodnatých stolic denně, nebo jestli má obtíže i jiné (příznaky pyelonefritis, pneumonie, NPB...), které jsou doprováděny několika řídčími stolicemi
 +
 +
'''2. dle příznaků odhadnout postižení GIT''':
 +
* '''"gastroenteritis''' - zvracení + průjem, horečka vetšinou nebývá, břicho nebolívá tolik, postižení proximálního tenkého střeva, kdy jsou postiženy mikroklky a nevstřebají se látky z potravy, dochází k osmotickému průjmu - objemné vodnat stolice bez příměsi, zánětlivé parametry nebývají vysoké(rotaviry, noroviry, adenoviry, kalciviry, alimentární intoxikace, cholera, ETEC, EPEC, EAEC..)
 +
* '''enterokolitis''' - postižení distálního tenkého střeva, bývá bez zvracení, s horečkou, bolestí břicha s tenezmy, sekretorický průjem z postižení výstelky střevní sliznice, četné neobjemné stolice, bývá příměs krve nebo hlenu, zvýšené zánětlivé parametry (''salmonella'', ''campylobacter'', ''clostridium difficile'', ''CMV'', EIEC, EHEC)
 +
* '''dysenterie''' - intenzivní bolesti, tenesmy, krev ve stolici (shigella, entamoeba)
 +
 +
alimentární intoxikace má krátkou inkubační dobu (1-2 hodiny u ''bacillus cereus''' a 2-6 hodin u toxinů ''s. aureus'')
 +
 +
virové infekce (''norovirus'') - 12-48 hodin
 +
 +
''salmonella'' - 12-48 hodin
 +
 +
''campylobacter'' - 48-168 hodin
 +
 +
''yersinia enterocolica'' - 1 - 144 hodin
 +
 +
== Dieta ==
 +
Laktóza je špatně vstřebatelná, může zůstat jako potrava pro bakterie v lumen střevu. lepší je glukóza samotná (glukopur)
 +
 +
sladká a tučná jídla také jsou potravou pro bakterie
 +
 +
 +
== Rehydratace ==
 +
Kulíšek, Vodníček
 +
 +
Enhydrol - má ještě celkem rozumnou chuť
 +
 +
glukóza i natrium vhodné dodávat zároveň pro symport v enterocytu
 +
 +
== Antidiarhoika ==
 +
= obstipancia
 +
 +
 +
'''loperamid''' - (''Imodium'')
 +
 +
tak jako opiáty zvyšuje kývavé pohyby a inhibuje pohyby propulzivní. + možná snižuje enterální ztráty tekutin
 +
 +
 +
Téměř neproniká do CNS
 +
 +
Je indikován ke krátkodobému užívání, nebo při syndromu dráždivého tračníku
 +
 +
není však primárně indikován při funkčních průjmech vyvolaných bakteriálními toxiny.
 +
 +
nemá nežádoucí opiátové centrální účinky (možná jen u dětí něco trochu)
 +
 +
 +
 +
Lze také použít carbo medicinalis a smectu.
 +
 +
 +
== Antibiotika ==
 +
běžně se nepodávají u průjmů
 +
 +
při dramatičtějším průběhu kotrimoxazol
 +
 +
clostridium difficile - metronidazol, vankomycin, fidaxomycin
 +
 +
'''k'''ampylobacter - '''k'''laritromycin
 +
 +
ev. rifaximin (''Normix'') - cestovatelský průjem, divertikulóza, jaterní encefalopatie, divertikulóza
 +
 +
Endiaron, Ercefuryl - spíše nedávat, zhorší střevní dysmikrobii (možná na cestovatelský průjem, kde bývají příčinou e. coli)
 +
 +
 +
 +
== Probiotika ==
 +
patrně spíše nemají žádný větší pozitivní efekt
 +
jako prevence při ATB léčbě je patrnělepší kysané zelí, kysané mléčné výrobky
 +
== Adsorbencia ==
 +
Smecta
 +
Aktivní uhlí (nepodávat zároveň s jinými p.o. léky pro riziko snížení absorbce léků)
 +
== Izolace ==
 +
izolace nzebytná u shigellózy, clostridií a virových enteritid
 +
význam u samlonelóz či kampylobakterióz je sporný (infekční dávky by musela být opravdu veliká)
 +
[[category:Gastroenterologie]]
-
[[category:GIT a břišní potíže]]
+
[[category:Farmakologie]]

Aktuální verze z 19. 10. 2019, 15:58

více než 3 řídké stolice nad 200g/den

akutní x 4 týdny x chronické

Obsah

Patfyz

SEKRETORICKÝ PRŮJEM

čistý tok tekutin přes stěnu GIT (kolem 1,5 l vody)

zvýšená intestinální sekrece - při některých bakteriálních toxinech (choleratoxin)

snížená intestinální resorpce

přetrvává i při lačnění


PORUŠENÍ STŘEVNÍ MOTILITY

tak rychlý průběh, že se voda nestihne vstřebat

zvýšení propulzních svalových kontrakcí, projímadla


ZÁNĚTLIVÝ (EXSUDATIVNÍ) PRŮJEM

exsudace hlenu, krve, exsudátu

zvýšená propustnost sliznice

přetrvávají i při lačnění


OSMOTICKÝ PRŮJEM

způsobena nevstřebanými látkami (cukry, laktulóza, antacida, MK, šaratice, Zaječická hořká)

stolice je vždy izotonická, je nutno ji dostatečně naředit (pokud je osmotická mezera)

velká část cestovatelských průjmů není infekčních, ale ze změn iontů (stejně nejlepší si dát před podezřelou vodou jednoho panáka)

jedním z typů je malabsorpční průjem (defektní digesce, absorpce, snížený povrch střeva)

tento průjem přestane, když pacient přestane jíst


Příčiny a dif. dg

Infekční průjem - clostridie (i u chron. průjmů), campylobacter, salmonela, shigella (cholera..), adenoviry

Patologie střeva - syndrom krátkého střeva po resekci, po gastro-střevním bypassu, postradiační kolitida, nespecifické střevní záněty, tumor

Endokrinopatie - tyreotoxikóza, karcinoid (kys. 5-hydroxyindoloctová),feochromocytom (kys. vanilmandlová - LEM), meduláční karcinom štítné žlázy (kalcionin), VIPom - WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)

revmato onemocnění - ankylozující spondylitida, artritida, artralgie, erythema nodosum,

Nutriční a alergie - nutridrinky, laktóza, celiakie, velké množství piva

Nervové příčiny - funkční průjem, DM autonomní neuropatie

NÚ léků - kolchicin, metformin, digoxin, antibiotika s následnou dysmikrobií


kalprotektin ve stolici - u chron. průjmu bývá zvýšený u infekcí, parazitů

parazity ze stolice nabírat 3x ob den

Přístup k pacientovi s průjmem

1. zjistit zda se jedná opravdu o průjmové onemocnění - jestli pacient má nově 15 vodnatých stolic denně, nebo jestli má obtíže i jiné (příznaky pyelonefritis, pneumonie, NPB...), které jsou doprováděny několika řídčími stolicemi

2. dle příznaků odhadnout postižení GIT:

  • "gastroenteritis - zvracení + průjem, horečka vetšinou nebývá, břicho nebolívá tolik, postižení proximálního tenkého střeva, kdy jsou postiženy mikroklky a nevstřebají se látky z potravy, dochází k osmotickému průjmu - objemné vodnat stolice bez příměsi, zánětlivé parametry nebývají vysoké(rotaviry, noroviry, adenoviry, kalciviry, alimentární intoxikace, cholera, ETEC, EPEC, EAEC..)
  • enterokolitis - postižení distálního tenkého střeva, bývá bez zvracení, s horečkou, bolestí břicha s tenezmy, sekretorický průjem z postižení výstelky střevní sliznice, četné neobjemné stolice, bývá příměs krve nebo hlenu, zvýšené zánětlivé parametry (salmonella, campylobacter, clostridium difficile, CMV, EIEC, EHEC)
  • dysenterie - intenzivní bolesti, tenesmy, krev ve stolici (shigella, entamoeba)

alimentární intoxikace má krátkou inkubační dobu (1-2 hodiny u bacillus cereus' a 2-6 hodin u toxinů s. aureus)

virové infekce (norovirus) - 12-48 hodin

salmonella - 12-48 hodin

campylobacter - 48-168 hodin

yersinia enterocolica - 1 - 144 hodin

Dieta

Laktóza je špatně vstřebatelná, může zůstat jako potrava pro bakterie v lumen střevu. lepší je glukóza samotná (glukopur)

sladká a tučná jídla také jsou potravou pro bakterie


Rehydratace

Kulíšek, Vodníček

Enhydrol - má ještě celkem rozumnou chuť

glukóza i natrium vhodné dodávat zároveň pro symport v enterocytu

Antidiarhoika

= obstipancia


loperamid - (Imodium)

tak jako opiáty zvyšuje kývavé pohyby a inhibuje pohyby propulzivní. + možná snižuje enterální ztráty tekutin


Téměř neproniká do CNS

Je indikován ke krátkodobému užívání, nebo při syndromu dráždivého tračníku

není však primárně indikován při funkčních průjmech vyvolaných bakteriálními toxiny.

nemá nežádoucí opiátové centrální účinky (možná jen u dětí něco trochu)


Lze také použít carbo medicinalis a smectu.


Antibiotika

běžně se nepodávají u průjmů

při dramatičtějším průběhu kotrimoxazol

clostridium difficile - metronidazol, vankomycin, fidaxomycin

kampylobacter - klaritromycin

ev. rifaximin (Normix) - cestovatelský průjem, divertikulóza, jaterní encefalopatie, divertikulóza

Endiaron, Ercefuryl - spíše nedávat, zhorší střevní dysmikrobii (možná na cestovatelský průjem, kde bývají příčinou e. coli)


Probiotika

patrně spíše nemají žádný větší pozitivní efekt

jako prevence při ATB léčbě je patrnělepší kysané zelí, kysané mléčné výrobky


Adsorbencia

Smecta

Aktivní uhlí (nepodávat zároveň s jinými p.o. léky pro riziko snížení absorbce léků)

Izolace

izolace nzebytná u shigellózy, clostridií a virových enteritid

význam u samlonelóz či kampylobakterióz je sporný (infekční dávky by musela být opravdu veliká)

Citováno z „http://kulan.cz/Pr%C5%AFjem“
Osobní nástroje