Clostridium difficile

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: G+ sporulující anaerobní rovné tyče vydatně sporuluje ve střevě, málo termorezistentní izolace ze stolice, dobře se kultivuje u kojenců a dětí je ve stol…)
 
(Není zobrazeno 13 mezilehlých verzí.)
Řádka 3: Řádka 3:
vydatně sporuluje ve střevě, málo termorezistentní  
vydatně sporuluje ve střevě, málo termorezistentní  
-
izolace ze stolice, dobře se kultivuje  
+
anaerobní /-> neinvazivní)
 +
 
 +
izolace ze stolice, špatně (difficile) se kultivuje  
u kojenců a dětí je ve stolici častý, u dospělých méně
u kojenců a dětí je ve stolici častý, u dospělých méně
Řádka 9: Řádka 11:
není hemolytické, kvasí sacharidy, hydrolyzuje želatinu  
není hemolytické, kvasí sacharidy, hydrolyzuje želatinu  
-
2 LT toxiny  
+
2 LT toxiny:
-
toxin A – enterotoxin, vyvolává vodnaté průjmy  
+
* toxin A – enterotoxin, vyvolává vodnaté průjmy  
-
toxin B – nekrotuzující cytotoxin
+
* toxin B – nekrotizující cytotoxin
 +
 
 +
má přirozeně nižší citlivost k řadě ATB
 +
 
 +
nákaza je výrazně nosokomiální, predisponujcí je vysoký věk
 +
 
 +
 
 +
'''pseudomembranózní (postATB) enterokolitida''' -
 +
po užití širokospektrých ATB (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, linkosamidy) se při výskytu ve střevě mohou přemnožit
 +
 
 +
obtíže nastupují obvykle 2. - 3. den ATB léčby (ale může být i výrazně jinak)
 +
 
 +
léze se tvoří v terminálním ileu i v kolon jako nekrotická ložiska v hyperemické mukóze i submukóze, pokrytá žlutými pablánami tvořenými fibrinem, nekróza sliznice v místě pablán, často postihující sliznici v celé šíři. Působením toxinu B na hladkou svalovinu a nervy dochází postupně k zástavě peristaltiky a rozvoji ileu, až toxického megakolon.
 +
 
 +
Výrazné průjmy, křeče v břiše, horečka, dehydratace, leukocytóza
 +
* nejlehčí forma - průjem
 +
* postATB kolitida
 +
* toxické megakolon (letalita 30-50%, vankomycin v klyzmatu)
 +
 
 +
infekciozita dána klinickými symptomy - pacient bez průjmu není infekční
 +
 
 +
dif. dg. kandidová kolitida
 +
 
 +
často dochází k rekurenci
 +
 
 +
'''diagnostika''' 
 +
* klostridiový antigen (GDH) ELISA/imunochromatograficky, má 100% negativní prediktivní hodnotu
 +
: všechny GDH pozitivní se dále kultivují - retestování získaného kmene, z rekultivace může být již toxin pozitivní
 +
* klostridiové toxiny (A i B) toxin ze střevního obsahu se očkuje na tkáňovou kulturu z plicních fibroblastů, nebo ELISA
 +
 
 +
může být přínosné i CT (zánětlivé ztluštění stěny, megacolon..), koloskopie (pseudomembrány)
 +
 
 +
 
 +
'''Terapie:'''
 +
 
 +
často stačí odstranit vyvolávající příčinu - vysadit širokospektré antibiotikum (ev. nahradit jiným)
 +
 
 +
ev. podat probiotikum (''saccharomyces boulardi'' - '''Enterol''')
 +
 
 +
p.o. nebo i.v. [[Antibiotika#Metronidazol|Metronidazol]],
 +
 
 +
p.o. [[Antibiotika#Glykopeptidy|vankomycin]]
 +
 
 +
p.o. Fidaxomicin (''Dificlir'' ) - vysoce specifický makrolid, inhibice produkce toxinu (drahý - 37.000 Kč/10 dní)
 +
 
 +
experimentálně fekální bakterioterapie - "transplantace" obsahu střev od roddiného příslušníka, obnoví přirozenou bakteriální floru
-
'''pseudomembranózní enterokolitida''' - léze se tvoří v terminálním ileu i v kolon jako nekrotická ložiska v mukóze i submukóze, pokrytá fibrinovou pablánou.
 
-
diagnostika – toxin ze střevního obsahu se očkuje na tkáňovou kulturu z plicních fibroblastů
 
-
průjmy přechází spontánně
 
-
[[vankomycin]]
+
prevence mytím rukou nealkoholovými dezinfekčními prostředky (alkohol usnadňuje klíčení spor)
 +
[[category:Infekce]]

Aktuální verze z 16. 10. 2014, 14:45

G+ sporulující anaerobní rovné tyče

vydatně sporuluje ve střevě, málo termorezistentní

anaerobní /-> neinvazivní)

izolace ze stolice, špatně (difficile) se kultivuje

u kojenců a dětí je ve stolici častý, u dospělých méně

není hemolytické, kvasí sacharidy, hydrolyzuje želatinu

2 LT toxiny:

  • toxin A – enterotoxin, vyvolává vodnaté průjmy
  • toxin B – nekrotizující cytotoxin

má přirozeně nižší citlivost k řadě ATB

nákaza je výrazně nosokomiální, predisponujcí je vysoký věk


pseudomembranózní (postATB) enterokolitida - po užití širokospektrých ATB (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, linkosamidy) se při výskytu ve střevě mohou přemnožit

obtíže nastupují obvykle 2. - 3. den ATB léčby (ale může být i výrazně jinak)

léze se tvoří v terminálním ileu i v kolon jako nekrotická ložiska v hyperemické mukóze i submukóze, pokrytá žlutými pablánami tvořenými fibrinem, nekróza sliznice v místě pablán, často postihující sliznici v celé šíři. Působením toxinu B na hladkou svalovinu a nervy dochází postupně k zástavě peristaltiky a rozvoji ileu, až toxického megakolon.

Výrazné průjmy, křeče v břiše, horečka, dehydratace, leukocytóza

  • nejlehčí forma - průjem
  • postATB kolitida
  • toxické megakolon (letalita 30-50%, vankomycin v klyzmatu)

infekciozita dána klinickými symptomy - pacient bez průjmu není infekční

dif. dg. kandidová kolitida

často dochází k rekurenci

diagnostika

  • klostridiový antigen (GDH) ELISA/imunochromatograficky, má 100% negativní prediktivní hodnotu
všechny GDH pozitivní se dále kultivují - retestování získaného kmene, z rekultivace může být již toxin pozitivní
  • klostridiové toxiny (A i B) toxin ze střevního obsahu se očkuje na tkáňovou kulturu z plicních fibroblastů, nebo ELISA

může být přínosné i CT (zánětlivé ztluštění stěny, megacolon..), koloskopie (pseudomembrány)


Terapie:

často stačí odstranit vyvolávající příčinu - vysadit širokospektré antibiotikum (ev. nahradit jiným)

ev. podat probiotikum (saccharomyces boulardi - Enterol)

p.o. nebo i.v. Metronidazol,

p.o. vankomycin

p.o. Fidaxomicin (Dificlir ) - vysoce specifický makrolid, inhibice produkce toxinu (drahý - 37.000 Kč/10 dní)

experimentálně fekální bakterioterapie - "transplantace" obsahu střev od roddiného příslušníka, obnoví přirozenou bakteriální floru


prevence mytím rukou nealkoholovými dezinfekčními prostředky (alkohol usnadňuje klíčení spor)

Osobní nástroje