Ledviny obecně

Z KulanWiki

Verze z 7. 3. 2010, 09:44 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse | příspěvky) ← Porovnání se starší verzí		Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:21 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse | příspěvky)
(Není zobrazeno 22 mezilehlých verzí.)
Řádka 1:		Řádka 1:
-	'''Azotemie''' - zvýšený BUN a kreatinin, většinou spojován se sníženou glomerulární filtrací	+	'''délka ledviny''' - max 10 - 12 cm
		+	'''objem ledviny''' - 110 - 180 ml
-	'''Prerenální azotemie''' - při hypoperfuzi ledvin je snížená GF	+	'''Glomerulární filtrace''' - cca 125ml / minutu
		+	'''průtok ledvinami snižuje''' - adrenalin, noradrenalin, angiotensin II
-	'''Postrenální azotemie''' - při obstrukci ureterů	+	'''průtok ledvinami zvyšuje''' - ANP, BNP, dopamin
-	'''Urémie''' - klinická manifestace azotemie, (selhávání glomerulárních funkcí, metabolické a endokrinní poruchy ledvin)	+	'''Anurie''' - méně moči než 200 ml / 24 hodin
-	Následují sekundární projevy:	+	'''Oligurie''' - méně než 700 ml moči / 24 hodin - často při poruše glomerulů zánětem nebo ucpáním, ucpání tubulu odloupanými buňkami nebo poškozením celého nefronu
-	* GIT (uremická gastroenteritida) - v důsledku vylučování močoviny sliznicemi	+
-	* neuromuskulární (periferální neuropatie)	+
-	* uremická difúzní fibrinózní perikarditida	+
-	* edém mozku	+
-	* edém plic	+
-	* tracheitida (dech páchne močí)	+
-	* pseudomembranózní gastritida	+
-	* anémie (útlum kostní dřeně)	+
-	* osteomalacie, hypokalcémie, sekundární hyperparatyreóza	+
-	* hromadí se také draslík - velmi nebezpečné (zástava srdce)	+	'''Diuréza''' - množství moči vyloučené za 24 hodin
-	'''Akutní renální syndrom''' - glomerulární syndrom s náhlým nástupem, většinou mu dominuje viditelná hematurie s mírnou až střední proteinurií, azotemií, otokem a hypertensí (klasické projevy poststreptokokové glomerulonefritidy)	+	'''Hypostenurie''' - specifická hmotnost moči je nižší než specifická hmotnost plazmy. Většinou důsledek nedostatku ADH
		+	'''Izostenurie''' - specifická hmotnost moči se rovná specifické hmotnosti plazmy (1011) a ledviny ji nedokážou změnit. Příznak selhávání ledvin
-	'''Nefrotický syndrom''' - glomerulární syndrom charakterizovaný těžkou proteinurií (nad 3,5 g/den), hypoalbuminémie, závažný edém, hyperlipidémie, lipidurie	+	'''Nykturie''' - častější močení v noci (častý u pacientů se sníženým počtem funkčních nefronů (časný příznak selhávání ledvin). Také časný příznak srdečního selhávání (v leže zvýšený žilní návrat, zvýší se sekrece NAF, pokud srdce nezvládá krev přečerpat, NAF zvýší prokrvení ledvin (a dřeně taky). Ledviny jsou více prokrvené než přes den také vzhledem ke svalovému klidu ve spánku.
		+	'''Azotemie''' - zvýšený BUN a kreatinin, většinou spojován se sníženou glomerulární filtrací
		+	* '''Prerenální azotemie''' - při hypoperfuzi ledvin je snížená GF
		+	* '''Postrenální azotemie''' - při obstrukci ureterů
-	'''Asymptomatická hematurie nebo proteinurie''' - nebo kombinace, většinou projev mírných glomerulárních abnormalit	+	'''Urikémie''' - zvýšená koncentrace kyseliny močové v plazmě
		+	'''Normální albuminurie''' - méně než 30 mg/den
-	'''Rychle progredující glomerulonefritida''' - způsobí ztrátu renálních funkcí během několika dnů nebo týdnů, projevuje se mikroskopickou hematurií, dysmorfickými červenými krvinkami, ERY v močovém sedimentu, mírná až střední proteinurie	+	'''Mikroalbuminurie''' - 30 - 300 mg/den
		+	'''Makroalbuminurie''' - víc než 300 mg/den
-	'''Akutí renální selhání''' - dominuje mu oligurie nebo anurie s nedávno předcházející azotemií. Může být následkem glomerulárního poškození (krescentní glomerulonefritida), intersticiální poranění, cévní poškození (trombotická mikroangiopatie), nebo akutní tubulární nekróza.	+	'''Proteinurie''' (fyz. do 0,1 g/den)
		+	malá - do 1g
		+	střední 1 - 3,5g
		+	nefrotická proteinurie - nad 3,5g/den
-	'''Chronické renální selhání''' - charakterizováno déletrvajícímy příznaky a známkami urémie, je to poslední stádium všech chronických nemocí.	+	intermitentní proteinurii má asi 4% mužů, 7% žen, při teplotě, zvýšené námaze
		+	ortostatickou proteinurii štíhlí lidé do 30 let
-	'''Infekce močových cest''' - charakterizována bakteriurií a pyurií (bakterie a leukocyty v moči), nemusí být symptomatické, může postihnou ledviny (pyelonefritida) nebo močový měchýř (cystitida).	+	persistentní proteinurii - při srdečním selhání, HT, DM, FSGN, MGN, IgAGN
		+	prerenální proteinurie - overflow - při významné tvorbě paraproteinů
		+	'''hematurie''' - krev v moči, hranice normální hematurie je 12 ERY / µl
		+	ERY v moči neglomerulárního původu - nejsou jako v krvi piškotovité kvůli osmolaritě moči, spíše koule, někdy ježci
-	klesne-li tlak kre pod 60 mmHg, filtrace ustává	+	ERY v moči glomerulárního původu - jeko pneumatika donut cell, děravé s centrálním projasněním, paličkovité výběžky dovnitř i ven - akantocyty
		+	'''Válce''' - "odlitky" částí tubulů, případně s přichycenými zbytky buněk. Je složen z Tamm-Horsfall proteinu secernovaným tubulárními buňkami. Váže na sebe uropatogenní mikroorganizmy a vylučuje se s nimi močí.
		+	Zvýšený počet válců poukazuje na poškození glomerulů. Zbytky buněk:
		+	* ERY - glomerulární hematurie
		+	* Epitelie - poškození tubulu, přítomnost zánětu v intersticiu
		+	* LEU - poškození tubulu, přítomnost zánětu v intersticiu
		+	* tukové - nefrotický syndrom s lipidurií
-	Inulin se nevstřebává, možné ho použít pro zjištění clearance ledvin
-	nejdůležitějším regulátorem tvorby a sekrece aldosteronu je angiotensin II, je to nejsilnější vazokonstriktor	+	'''Infekce močových cest''' - charakterizována bakteriurií a pyurií (bakterie a leukocyty v moči), nemusí být symptomatické, může postihnou ledviny (pyelonefritida) nebo močový měchýř (cystitida).
-		+	[[category:Nefrologie]]
-		+
-	zdravá ledvina snadněji zvládne nadbytek vody než její nedostatek, těžce postižené ledviny jsou ale citlivé na převodnění	+
-		+
-		+
-	adaptace ledviny na respirační acidózu prostřednictvím stimulace aktivity glutaminázy v proximálním tubulu ledvin, výsledkem je větši nabídka amoniaku, který ve sběrných kanálcích vychytává ionty a tím zvyšuje celkové množství secernovaných H<sup>+</sup> (tato adaptace	+
-	trvá 3 - 5 dní) (současněse zvýší nabídka glutaminu z jater)	+
-		+
-		+
-	adaptace ledviny na respirační alkalózu vylučováním více bikarbonátů výměnou za chloridy a alkalizují tak moč (a tím alkalizují vnitřní prostředí). Nutný dostatek chloridů (např. po zvracení je chloridů málo)	+
-	[[category:Ledviny]]	+

---

Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:21

délka ledviny - max 10 - 12 cm

objem ledviny - 110 - 180 ml

Glomerulární filtrace - cca 125ml / minutu

průtok ledvinami snižuje - adrenalin, noradrenalin, angiotensin II

průtok ledvinami zvyšuje - ANP, BNP, dopamin

Anurie - méně moči než 200 ml / 24 hodin

Oligurie - méně než 700 ml moči / 24 hodin - často při poruše glomerulů zánětem nebo ucpáním, ucpání tubulu odloupanými buňkami nebo poškozením celého nefronu

Diuréza - množství moči vyloučené za 24 hodin

Hypostenurie - specifická hmotnost moči je nižší než specifická hmotnost plazmy. Většinou důsledek nedostatku ADH

Izostenurie - specifická hmotnost moči se rovná specifické hmotnosti plazmy (1011) a ledviny ji nedokážou změnit. Příznak selhávání ledvin

Nykturie - častější močení v noci (častý u pacientů se sníženým počtem funkčních nefronů (časný příznak selhávání ledvin). Také časný příznak srdečního selhávání (v leže zvýšený žilní návrat, zvýší se sekrece NAF, pokud srdce nezvládá krev přečerpat, NAF zvýší prokrvení ledvin (a dřeně taky). Ledviny jsou více prokrvené než přes den také vzhledem ke svalovému klidu ve spánku.

Azotemie - zvýšený BUN a kreatinin, většinou spojován se sníženou glomerulární filtrací

• Prerenální azotemie - při hypoperfuzi ledvin je snížená GF
• Postrenální azotemie - při obstrukci ureterů

Urikémie - zvýšená koncentrace kyseliny močové v plazmě

Normální albuminurie - méně než 30 mg/den

Mikroalbuminurie - 30 - 300 mg/den

Makroalbuminurie - víc než 300 mg/den

Proteinurie (fyz. do 0,1 g/den)

malá - do 1g střední 1 - 3,5g nefrotická proteinurie - nad 3,5g/den

intermitentní proteinurii má asi 4% mužů, 7% žen, při teplotě, zvýšené námaze

ortostatickou proteinurii štíhlí lidé do 30 let

persistentní proteinurii - při srdečním selhání, HT, DM, FSGN, MGN, IgAGN

prerenální proteinurie - overflow - při významné tvorbě paraproteinů

hematurie - krev v moči, hranice normální hematurie je 12 ERY / µl

ERY v moči neglomerulárního původu - nejsou jako v krvi piškotovité kvůli osmolaritě moči, spíše koule, někdy ježci

ERY v moči glomerulárního původu - jeko pneumatika donut cell, děravé s centrálním projasněním, paličkovité výběžky dovnitř i ven - akantocyty

Válce - "odlitky" částí tubulů, případně s přichycenými zbytky buněk. Je složen z Tamm-Horsfall proteinu secernovaným tubulárními buňkami. Váže na sebe uropatogenní mikroorganizmy a vylučuje se s nimi močí. Zvýšený počet válců poukazuje na poškození glomerulů. Zbytky buněk:

• ERY - glomerulární hematurie
• Epitelie - poškození tubulu, přítomnost zánětu v intersticiu
• LEU - poškození tubulu, přítomnost zánětu v intersticiu
• tukové - nefrotický syndrom s lipidurií

Infekce močových cest - charakterizována bakteriurií a pyurií (bakterie a leukocyty v moči), nemusí být symptomatické, může postihnou ledviny (pyelonefritida) nebo močový měchýř (cystitida).