Poruchy menstruace

Z KulanWiki

Aktuální verze z 3. 12. 2023, 14:20

Klasifikace poruch menstruačního cyklu dle WHO:

1) Hypogonadotropní normoprolaktinemickí ovariální insuficience

• olifaktogenitální dysplazie (Kallmannův syndrom)
• anorexia nervosa
• Sheehanův syndrom

2) Normogonadotropní normoprolaktinemická ovariání insuficience

• anovulační cyklus / insficience žlutého tělíska
• normogonadální normoprolaktinemická maenorea (hyperandrogenemie)

3) Hypergonadotropní ovariální insuficience (Turner sy, POF)

4) Anatomicky podmíněná amenorea (Rokytanski sy)

5) Hyperprolaktinemie (prolaktinomy)

6) Dysfunkční hyperprolaktinemie (štítná žláza, stres)

7) Organické poškození hypotalamu (kraniofaryngeom..)

Poruchy při zachovalé cykličnosti (rytmu krvácení)

• Anovulační cyklus
• Intermenstruační krvácení
• Premenstruační krvácení
• Postmenstruační krvácení

Poruchy frekvence menstruačního krvácení

• Oligomenorhea (cyklus delší než 35 dní)
• Polymenorhea (cyklus kratší než 21 dní)

cyklus kratší než 21 dnů je vždy anovulační

Poruchy intenzity menstruačního krvácení

normální krevní ztráty jsou cca 60 - 70 ml (1ml / 1 kg)

• Hypermenorhea (pod 50 ml)
• Hypermenorhea (nad 80-150 ml), vede k anémii, vzniká z organických příčin (myomy, endometrióza, adenomyóza, polypy..), poruch hemokoagulace, HT, funkční příčiny jsou méně časté (Dg. probatorní kyretáž)
• Menoragie - krvácení trvá déle než 6-7 dní

Acyklické krvácení - metrorhagia

nelze jakýkoliv cyklus vůbec rozpoznat

je příznakem různých organických poruch (myomy, těžká endometritida, polypy, karcinomy endometria), zbytky po potratu, po mimoděložním těhotenství, choriokarcinomu, koagulopatie

DYSFUNKČNÍ DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ

abnormální krvácení bez zjištěné léze, na podkladě ovariální dysfunkce

1. Porucha ovulace - anovulační cykly jsou velmi časté na začátku i konce reprodukčního života (juvenilní metroragie, klimakterická metroragie

• nesprávnou funkcí hypofýzy, nadledvin, nebo štítné žlázy
• nadbytek estrogenu
• malnutrice, obezita, vyčerpávající onemocnění
• výrazný psychický nebo emoční stres

ať je příčina jakákoliv, vede ke zvýšené hladině estrogenu relativně k progesteronu

endometrium podstoupí proliferativní fázi, na kterou nenavazuje sekreční fáze

endometriální žlázy mohou vyvinout mírné cystické změny, částečně zkolabuje, s popraskáním spirálních arterií, které jsou zodpovědné za krvácení

2. neadekvátní luteální fáze - žluté tělísko se může špatně vyvinout, nebo předčasně zregredovat, což vede k relativnímu nedostatku progesteronu

3. krvácení způsobené antikoncepcí - u starších výrobků

4. Endometriální poruchy - např. chronická endometritida, endometriální polyly, submukózní leiomyomy

Amenorhea

Primární

menstruace nebyla nikdy

• mající dělohu a prsy, ale menstruace se nedostavila v obvyklém období (vyšetřit prolaktin, progesteronový test, FSH, LH)
• mající dělohu, nemají vyvinuté prsy (vyšetřit FSH, zda hypogonadotropní hypogonadismus, nebo gonadální dysgeneze, deficit 17-OHázy)
• nemají dělohu, ale mají vyvinuté prsy (vyšetřit karyotyp, testosteron)
• nemají dělohu ani vyvinuté prsy (vyšetřit karyotyp, FSH..)

příčiny primární amenorhey:

• hypotalamo-hypofyzární (20 - 45%)
  • defekt syntézy nebo vylučování GnRH
  • stres, malnutrice, nízká váha, sport, přetěžování organismu
  • Kallmanův syndrom
  • trauma, nádor CNS, kraniofaryngeom
• adenom hypofýzy, syndrom prázdného sedla
• gonadální (37 - 54%)
  • Stein-Leventhalův syndrom PCOS
  • Syndrom předčasného ovariálního selhání (10-15 % případů primární amenorey)
  • Turnerův syndrom
  • čistá gonadální dysgeneze
  • Savage syndrom - syndrom rezistentního ovaria - chybění ovariálních receptorů pro FSH. Normální ženský fenotyp genitálu, primární amenorea a malá ovaria
  • Swyerův syndrom
  • syndrom testikulární feminizace
  • Rokitanského-Kuster-Hauser -kongenitální aplázie dělohy, obvykle i pochvy, ženský fenotyp s funkčními ovarii
• děložní (12 - 19%)
  • ageneze
  • gynatrézie
• extragentální
  • CAH
  • Cushingův syndrom
  • hypotyreóza
  • galaktosemie

Sekundární amenorhea

alespoň 90 dní bez krvácení

nejčastější funkční poruchy u fertilních žen

nejdříve nutno vyloučit graviditu

po progesteronovém testu:

• I°- euestrogenní - dojde ke krvácení ze spádu
• II°- hypestrinní - bez krvácení

• hypotalamus-hypofýza (77 - 92%)
  • psychogenní, emocionální, stres (mechanismem hyperprolaktinemie)
  • psychická onemocnění a jejich léčba (tricyklická antidepresiva)
  • hladovění, hubnutí, změny distribuce tuku, anorexia nervosa (anovulace je fyziologický mechanismus obrany před otěhotněním v době nedostatečné výživy organismu)
  • vrcholové sportovkyně
  • abúzus alkoholu, drog, opiáty, nikotin
  • trauma CNS
  • Sheehanův syndrom
  • prolaktinom
• ovariální (5-9%)
  • PCOS
  • předčasné klimakterium (syndrom předčasného ovariálního selhání) - 4-18% sekundární amenorhey
  • kastrace (cytostatika, ozáření)
  • post-pill amenorrhea - u cca 1-2 % po vysazení hormonální antikoncepce, většinou se upraví do 6 měsíců
• uterinní
  • srůsty
  • endometritis
  • Ashermannův syndrom - sek. amenorea po zánětech, úrazech, nitrobřišních operacích
• extragonadální
  • hypotyreóza
  • celkové těžké onemocnění organizmu
  • Cushing, Akromegalie, TSH produkující adenom hypofýzy, dekomp. DM
  • vzácně hormonálně aktivní tumory,např. arhenoblastom (vzácný ovariální nádor ze Sertoliho-Leydigových buněk)

Dysmenorea

normálně bývá mensturace spojena s nepříjemnými pocity, bolesti hlavy, v hypogastriu, v kříži, s celkovou nevolností, průjmy, dráždivostí

• dysmenorea I. stupně - obtíže obvykle nevyžadují žádnou léčbu
• II. stupeň - vystupňované obtíže vyžadující léčbu analgetiky
• III. stupeň - obtíže jsou tak silné, že vedou ke krátkodobé pracovní neschopnosti

primární (funkční) dysmenorea - bez patologického nálezu, postihuje více mladší ženy, objevuje se dva až tři roky po menarché, po porodu většinou obtíže mizí

sekundární dysmenorea - obtíže, které se vyskytly až v průběhu života

• organické onemocnění rodidel - endometrióza, adenoémyóza, zánětlivé procesy, myomy, patologické uložení dělohy, polypy
• IUD

terapie - celková úprava životasprávy, psychoterapie, spasmolytika, analgetika, kontraceptiva

Premenstruační syndrom

psychické, somatické a vegetativní příznaky, několik dní před menstruací, výjimečně od ovulace až do menstruace, po menstruaci obtíže polevují

v různé intenzitě postihují asi polovinu žen kolem 35 let

příčinou je relativní hyperestrogenizmus s retencí tekutin

psychické příznaky:

• tenze
• emoční labilita
• podrážděnost
• deprese

neurologické příznaky:

• bolesti hlavy, často lokalizované v záhlaví)

• oligurie
• retence vody, edémy
• prosáknutí mléčné žlázy, zvětšené prsy jsou napjaté, citlivé, bolestivé (mastodynie)

GIT:

• pocit plnosti v hypogastriu
• nadýmání
• zácpa
• nauze

Terapie:

nutné léčit komplexně (psychoterapie, sedativa, diuretika)

v druhé polovině cyklu progestiny

u mastodynie androgeny, dopaminové agonisty a jiné léky, které snižují tvorbu prolaktinu

diuretika při edémech